Leitlinie „Acute scrotal pain – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 07.06.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Einteilung

• Notfall
  • Samenstrang-Torsion („Hodentorsion“)
  • irreversible Leistenbruch/-hernie
• dringlich
  • Hodentrauma
  • Hodentumore
  • Vaskulitis

Anamnese

• Schmerzen, einschließlich Beginn und Lokalisation
• systemische Symptome, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Schwindelgefühl
• Trauma
• sexuelle Anamnese bei älteren Männern sowie Symptome bzgl. Wasserlassen etc.
• daran denken, dass Jungen aus Verlegenheit und wegen ihrer Abneigung gegen Untersuchung möglicherweise nicht bereit sind, Symptome bzgl. des Hodensacks anzugeben

Hodentorsion

• plötzliches Auftreten von einseitigen Skrotalschmerzen mit systemischen Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen (typisch, 70 % der Fälle)
  • Beginn des Schmerzes vorwiegend in der Fossa iliaca, möglicherweise mit Vorgeschichte eines leichten Traumas
  • begleitende ipsilaterale Schmerzen in der Fossa iliaca
  • intermittierender Hodenschmerz (kann durch intermittierende Torsion/spontane Detorsion entstehen)
  • akuter Bauch- oder Leistenschmerz (kann auf Hodentorsion zurückzuführen sein, die auf einen nicht abgestiegenen Hoden zurückzuführen ist)
  • Schmerzen auch im Ruhezustand
• Tachykardie
• fehlender Kremasterreflex
• abnorme Hodenposition (horizontale Lage beim Stehen und Reiten)
• verdickter Samenstrang
• Rötung, Verfärbung, Schwellung, Verdickung der Skrotalhaut
• Knoten in der Leiste bei Kindern mit akuten Bauch- oder Leistenschmerzen (kann auf eine Hodentorsion hindeuten, kann aber auch mit einer Lymphadenopathie oder einem Abszess verwechselt werden)
• globale Empfindlichkeit der Hoden

irreversible Leistenbruch/-hernie

• typischerweise einseitiger Schmerz im Hodensack oder in der Leistengegend
• oft in Verbindung mit systemischen Symptomen einschließlich Erbrechen
• bei jüngeren Kindern wird die Beule oft beim Windelwechsel bemerkt
• schmerzhafte Schwellung des Hodensacks in der Leistengegend
• eingeklemmter Darm im Hodensack kann durchschimmern
• Unfähigkeit, oberhalb des Knotens mit den Hoden inferior zu tasten (bei Männern)
• zarter, geröteter, verdickter/schwammiger/geschwollener Knoten

Therapie

Hodentorsion

• Auflösung der Torsion ist in der Regel innerhalb von sechs Stunden erforderlich, um bleibende Schäden zu vermeiden
• dringende Überweisung/Transport an fachchirurgische oder urologische Fachabteilung/-klinik Dienst

irreversible Leistenbruch/-hernie

• dringender Transport in Klinik mit urologisch-chirurgischer Fachabteilung