Leitlinie „Atmung, Atemunterstützung und Beatmung bei akuter und chronischer Querschnittlähmung“ der DMGP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegiologie e.V.
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 02.08.2022
Ablaufdatum: 01.08.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/179-011

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Querschnittlähmung führt nicht selten zu verminderter Atemfunktion und konsekutiv zu einem höheren Risiko für Pneumonien
ursächlich hierfür sind
- motorische, lähmungsbedingte verminderte Kraft der in- und exspiratorischen Atemmuskulatur (inkl. Atemhilfsmuskulatur)
  - Verminderung Atemzugvolumen (AZV)
  - Verminderung inspiratorische Kapazität
  - Aufrechterhaltung Atemminutenvolumen (AMV) durch Erhöhung der AF
  - paradoxe Einwärtsbewegung bei Inspiration durch fehlende Stabilisierung des Rippenthorax
  - Verminderung exspiratorisches Reservevolumen (ERV)
  - Erhöhung Residualvolumen (RV)
- veränderte Compliance von Lungen- und Thoraxwand
- zentral gesteuerte Atemkontrolle
  - verminderter Atemantrieb als Antwort auf Hyperkapnie
- Verminderung Durchmesser und Reagibilität der Atemwege
  - durch Querschnittlähmung oberhalb Th6 unterbrochene sympathische Nervenversorgung der Luftwege
  - verengte Bronchien, vermehrte Sekretproduktion und bronchiale Hyperreagibilität
- Interaktion zwischen Thorax und Abdomen

Husten- und Sekretmanagement
- effizientes Abhusten von Sekret
- Vermeiden von Sekretverhalt und von Atelektasen
- Verbesserung der Ventilation
- Reduktion von Bronchopneumonien

zu berücksichtigende Beatmungsziele bei der Wahl des Beatmungsmodi:
- ausreichende Oxygenierung und CO2-Eliminierung bei subjektivem Wohlbefinden
- Verhinderung von Atelektasen
- Möglichkeit der Phonation unter Beatmung
keine Empfehlung bzgl. der Wahl von volumenkontrollierter oder druckkontrollierter Beatmung
Zielvolumen von 6 – 8mL/kg Idealkörpergewicht
- in seltenen Fällen in der Akutphase 10 – 15 mL/kg, v.a. bei Langzeitbeatmung über Jahrzehnte
- Empfehlung der deutschsprachigen Querschnittgelähmtenzentren: 8 – max. 10mL/kg Idealkörpergewicht
PEEP von 5 – 6 cmH2O
ausreichende Oxygenierung (paO2 ≥ 60 mmHG)
Normokapnie anstreben; ggf. Hypokapnie tolerieren, wenn Luftnot unter Normokapnie auftritt

kann Intubation und Tracheotomie vermeiden; egal ob in Langzeittherapie oder in der Akutbehandlung
NIV in akuter Situation der Erschöpfung bei über viele Jahre ausreichender Spontanatmung einsetzen, um akute Situation zu überbrücken und zur Spontanatmung zurückzukehren