Leitlinie „Behandlungen von akuten und chronischen Erkrankungen der thorakalen Aorta – Fokus Aortenbogen“ der DGTHG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 17.11.2022
Ablaufdatum: 16.11.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/011-023

Inhaltsverzeichnis

Definition

Aortenbogen hängt mit fast allen akuten und chronischen thorakalen Aortenpathologien zusammen
Akutes Aortensyndrom
- klassische Aortendissektion
- intramurales Hämatom
- penetrierender Aortenulkus
Risikofaktoren
- arterielle Hypertonie (67,3 %)
- positive Raucheranamnese (61,5 %)
- keine signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen

bei plötzlichem Thorax- bzw. Rückenschmerzen mit scharfem, reißendem Charakter differentialdiagnostisch auch an Akutes Aortensyndrom denken

Symptom	Typ A	Typ B
schwerer oder stärkster jemals erlebter Schmerz	92 – 94%	92 – 95 %
Brustschmerz	76 – 93 %	28 – 80 %
stechend oder reißender Rückenschmerz	16 – 80 %	70 %
Synkope	16 – 23 %	2 – 6 %
Bluthochdruck	23 – 29 %	60 – 69 %
Pulsdefizit	28 – 30 %	15 – 24%
erweitertes Mediastinum	42 – 61 %	39 – 65 %

weitere Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter Aortendissektion bei Typ-B-Aortendissektion
- komplizierte Typ-B-Aortendissektion zeigt sich vor allem durch:
  - Malperfusionssymptome (Paraparese oder Paraplegie; Ischämie untere Extremität; Abdominalschmerz; Übelkeit oder Diarrhoe; akutes Nierenversagen; Hypotension; Mesenterialischämie oder -infarkt; spinale Ischämie; Perikardtamponade)
  - refraktäre Hypertension (fortbestehende Hypertension trotz optimaler medikamentöser Therapie)
  - drohende Aortenruptur (Zunahme hämorrhagischer Pleuraerguss oder periaortales Hämatom als Zeichen drohender Ruptur; schwerer Hypotension oder Schock als Zeichen einer Ruptur des falschen Lumens)

Anamnese
- klinische Anamnese (Bindegewebserkrankungen, bekannte Mutationen, bekannte thorakale Aneurysmen, positive Familienanamnese, bekannte Aortenklappenerkrankung, vorangegangener Aorteneingriff)
- Schmerzcharakter (z.B. plötzlich auftretend, reißend, in den Rücken ausstrahlend)
Diagnostik
- klinische Untersuchung (z.B. Pulsdefizit, systolische Blutdruckdifferenz, neu aufgetretenes Herzgeräusch, fokal neurologisches Defizit, Hypotonie oder Schock)
- bei Patienten mit einem akuten Schmerz, neurologischen Symptomen und/oder Synkope gezielte Untersuchung hinsichtlich assoziiertem neurologischen Insult oder Perikardtamponade
- alle Patienten mit akuten neurologischen Beschwerden nach Vorhandensein von Brust-, Rücken- und/oder Bauchschmerz befragen sowie nach peripheren Pulsdefiziten untersuchen

Limitierung systolischer Blutdruck < 100 mmHg
ggf. Einsatz von Vasopressoren (frühzeitige Einsatz von Vasopressin)
zielgerichtete Volumentherapie mit kristalloiden Flüssigkeiten oder, falls vorhanden, Erythrozytenkonzentrate, gefrorenes Frischplasma und/oder Thrombozytenkonzentrate