Leitlinie „Acute Asthma in Children“ des SA Health

Inhaltsverzeichnis

Anamnese

Dauer und Symptomatik des aktuellen, akuten Anfalls
Auslöser des aktuellen Anfalls (z.B. Infektionen, körperliche Anstrengung, Gewitter, Rauch)
bereits erfolge Therapie des aktuellen Anfalls (Medikament, Dosis, Zeitpunkt etc.)
Informationen bzgl. der ggf. schon bekannten Asthma-Erkrankung (Wann diagnostiziert?, frühere KH-Aufenthalte, bekannte Auslöser, Bedarfsmedikation)
weitere Vorerkrankungen
Familienanamnese
Impfungen
Dauer-/Bedarfsmedikamente
Allergien

mild/moderat	schwer	lebensbedrohlich
– kann gehen – kann ganze Sätze sprechen – SpO2 > 94 %	– Einsatz Atemhilfsmuskulatur – thorakale/tracheale Einziehungen – Bauchatmung – kann keine ganzen Sätze sprechen – offensichtliche Dyspnoe – SpO2 90 – 94 %	– gemindertes Bewusstsein – Kreislaufkollaps – Erschöpfung – Zyanose – SpO2 < 90 % – kaum Atemanstrengung – leise/fehlende Atemgeräusche

	mild/moderat	schwer	lebensbedrohlich
Bewusstseinslage	wach		schläfrig oder bewusstlos
Sprechen	normales Sprechen möglich		Unfähigkeit, aufgrund der Atemnot zu sprechen
Körperhaltung	kann laufen/krabbeln	lethargisch	Kollaps/Erschöpfung
Atmung	kaum respiratorische Anstrengung	– paradoxe Atmung – Einsatz Atemhilfsmuskulatur – thorakale/tracheale Einziehungen – Bauchatmung	schwere Atmung oder kaum Atemanstrengung
Hautkolorit	normal		Zyanose
AF	normal	Tachypnoe	Bradypnoe
HF	normal	Tachykardie	Arrhythmie oder Bradykardie
Auskultation	Keuchen o. normale Atemgeräusch		Silent Chest/Lung oder reduziertes AZV
SpO2	> 94 %	90 – 94 %	< 90 % oder Zyanose

	mild/moderat	schwer	lebensbedrohlich
Bewusstseinslage	wach		schläfrig oder bewusstlos
Sprechen	normales Sprechen möglich	kann einige Worte während eines Atemzugs sprechen	Unfähigkeit, aufgrund der Atemnot zu sprechen
Körperhaltung	kann laufen	– Unfähigkeit flach liegen zu können – nach vorne gebeugtes Sitzen	Kollaps/Erschöpfung
Atmung	kaum respiratorische Anstrengung	– paradoxe Atmung – Einsatz Atemhilfsmuskulatur – thorakale/tracheale Einziehungen – Bauchatmung	schwere Atmung oder kaum Atemanstrengung
Hautkolorit	normal		Zyanose
AF	< 25/min	> 25/min	Bradypnoe
HF	normal	Tachykardie	Arrhythmie oder Bradykardie
Auskultation	Keuchen o. normale Atemgeräusch		Silent Chest/Lung oder reduziertes AZV
SpO2	> 94 %	90 – 94 %	< 90 % oder Zyanose

Hydrocortison
- 4 mg/kg Hydrocortison i.v. (max. 100 mg) alle 6 h
- 1 mg/kg Methylprednisolon i.v. (max. 60 mg) alle 6 h
Ipratropiumbromid (inhalativ)
Magnesiumsulfat i.v.
- bei Kindern > 2 Jahre: 0,1 – 0,2 mmol/kg (max. 10 mmol)
- i.v. als Infusion über 20 min (CAVE: Hypotension)
- Aminophyllin, Magnesium und Salbutamol i.v. über getrennte Infusionsleitungen verabreichen
Aminophyllin i.v.
- 1 – 12 Monate: 5 mg/kg
- 1 – 18 Jahre: 5 – 10 mg/kg (max. 500 mg
Salbutamol (vernebelt)
- 0 – 5 Jahre: 2,5 mg
- > 6 Jahre: 5 mg
Salbutamol i.v.
2 – 12 Jahre (bis zu 40 kg)
- als Infusion: 5 µg/kg/min für 1 h, dann reduzieren auf 1 µg/kg/min
- als Infusion mit Bolus: 5 – 15 µg/kg über 10 min, dann 1 µg/kg/min (je nach Ansprechen anpassen)
- als Bolus: 5 – 15 µg/kg über 10 min (bei Bedarf wiederholen)
> 40 kg
- als Infusion mit Ladedosis: 200 – 300 µg über 1 min, dann 5 µg/min (je nach Ansprechen anpassen; übliche Rate 10 – 20 µg/Minute)
- als Bolus: 200 – 300 µg über 1 min (ggf. nach 15 min bei Bedarf wiederholen)

Hypoxie
Atemnot/erhöhte Atemarbeit, die innerhalb von 1 – 2 h nicht behoben ist
Einweisung in ITS wegen Asthma in der Vorgeschichte
Vorstellung wegen akutem Asthma innerhalb der letzten 4 Wochen
häufige Einweisungen wegen akutem Asthma (z. B. mehrmals in den letzten 12 Monaten)
hoher aktueller Bedarf von Beta2-Agonisten
Patient*in kann zu Hause nicht angemessen überwacht werden
bestätigte aktuelle Reaktion bei Nahrungsmittelallergie
andere Risikofaktoren für ungünstiges Outcome