Empfehlung/Konsensuspapier „Sonographieausbildung in der prähospitalen Notfallmedizin (pPOCUS)“ der DGINA, DGAI, BAND, BV-ÄLRD, DGU, DIVI und DGIIN

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

frühzeitiger Einsatz der fokussierten Sonographie als primäre Bildgebung kann diagnostische Schritte reduzieren und Zeit bis zur Diagnosefindung verkürzen
durch prähospital durchgeführte fokussierte Notfallsonographie können die wichtigsten zeitkritischen Diagnosen schnell und sicher gestellt werden
ebenso erleichterte und differenzierte Einleitung akuttherapeutischer Maßnahmen am Einsatzort oder beim Transport (Entlastung Perikarderguss/Pneumothorax, Differenzierung von Dyspnoe bedingt durch ein kardiales Lungenödem oder Pleuraergüsse bei Herzinsuffizienz)
hinsichtlich der Durchführbarkeit und Effektivität ist die prähospitale Notfallsonographie mit der auf ITS vergleichbar
präklinische Sonographie nimmt ggf. auch Einfluss auf einsatztaktische Entscheidungen wie z.B. Wahl des Zielkrankenhauses, v.a. bei längeren Transportzeiten

fokussierte eFAST-Sonographie kann bei stumpfem und/oder penetrierendem Thorax- und/oder Abdominaltrauma – möglichst ohne Zeitverzögerung – prähospital erfolgen
CAVE: nur eine geringe Sensitivität von 28 % (95 %-KI: 19 – 37 %) und eine Spezifität von 98 % (95 %-KI: 97 – 99 %) bei traumatisch bedingtem Pneumothorax, daher noch keine endgültige Empfehlung

prähospitale fokussierte Notfallsonographie sollte sich auf Ursachenabklärung eines Kreislaufschocks und auf die Differenzialdiagnostik der beiden Leitsymptome Thoraxschmerz und Dyspnoe konzentrieren
differenzialdiagnostische Eingrenzung der Leitsymptome Dyspnoe, Thoraxschmerz, abdominelle Beschwerden und Hypotension

fokussierte Echokardiographie zum Ausschluss bzw. Nachweis von reversiblen Ursachen des Kreislaufstillstandes (Hypovolämie, Perikarderguss, linksventrikuläre Dysfunktion, Rechtsherzbelastung, Pneumothorax)
POCUS-Anwendung gemäß FEEL-Algorithmus nur durch ausreichend erfahrene Anwender*innen
unnötige und längere Unterbrechungen während Thoraxkompressionen sollten vermieden werden (max. 10 sec während der Rhythmusanalyse)
fokussierte Sono-/Echokardiographie (FEEL-Algorithmus) in der Peri-Reanimationsphase zum Ausschluss bzw. Nachweis von reversiblen Ursachen eines Kreislaufstillstandes möglichst prähospital veranlassen
FEEL-Konzept = wesentliches Element der prähospitalen fokussierten Sonographie bei nicht traumatologischen Patienten verstanden werden, da sowohl fokussierte Abdomensonographie (Hypovolämie, freie Flüssigkeit), fokussierte Thoraxsonographie (Hypovolämie, Hämatothorax, Pneumothorax) und fokussierte Echokardiographie (Perikarderguss, linksventrikuläre Dysfunktion, Rechtsherzbelastung) durchgeführt werden können

POCUS nur ergänzend zur obligaten Kapnographie als sicherer Nachweis der endotrachealen Tubuslage (POCUS kein Ersatz für obligate Kapnographie!)
Einsatz von Sonographie im Rahmen der Notfallkoniotomie zur Lokalisation der Krikothyroid-Membran
Nutzung der fokussierten Sonographie zum Nachweis bzw. zum Ausschluss einer ösophagealen Fehlintubation oder im Rahmen einer Notfallkoniotomie
Sonographie nur fakultativer Bestandteil beim Atemwegsmanagement