Konsensusstatement „Acute care of aneurysmal subarachnoid hemorrhage“ der DIVI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.07.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1186/s42466-025-00407-x

Inhaltsverzeichnis

Therapie vor Behandlung des Aneurysmas

kein routinemäßiger Einsatz von Tranexamsäure bei einer SAB zur Verhinderung erneuter Blutungen
nach der SAB-Diagnose sollte eine CT-Angiographie in die Erstdiagnostik einbezogen werden
invasive RR-Messung bei Patient*innen mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAB)
RRsys nach SAB-Diagnose und vor Behandlung der Blutungsquelle in einen Zielbereich von mind. 160 mmHg senken
bei Patient*innen mit aSAB chirurgische oder endovaskuläre Behandlung des rupturierten Aneurysmas so früh wie möglich nach der Vorstellung durchführen, idealerweise innerhalb von 24 h nach Blutungsbeginn
mittleren arteriellen Druck (MAD) nach Behandlung einer aSAB auf Wert von mind. ≥ 65 mmHg einstellen
bei Patient*innen mit aSAB ist eine Überwachung des Volumenstatus und das Anstreben einer Euvolämie sinnvoll
bei Patient*innen mit aSAB ist es sinnvoll, einen Hämoglobinwert von ≥ 8 mg/dL zu halten (CAVE: im Fall einer verzögerten zerebralen Ischämie können im Einzelfall höhere Hämoglobinwerte angestrebt werden)

Körperkerntemperatur in der akuten Phase nach einer SAB kontinuierlich überwachen
Fieber bei Patient*innen mit akuter SAB vermeiden
Temperaturkontrolle bei intubierten Patient*innen mit akuter SAB sollte mit einem automatischen Temperature Management System-Device erfolgen, wenn physikalische und/oder pharmakologische Fieberbehandlung versagt (CAVE: Nebenwirkungen und Nutzen-Risiko-Verhältnis der automatischen TTM-Devices berücksichtigen)
erfahrene Zentren können eine induzierte therapeutische Hypothermie unter 36 °C als Rettungstherapie einsetzen

kontinuierliche Durchführung einer Liquordrainage über die externe ventrikuläre Drainage (ICP-abhängig)

transkraniellen Ultraschall zur Erkennung und Überwachung von frühen Vasospasmen einsetzen
routinemäßiger Einsatz von Nimodipin von Beginn der Behandlung an (Nimodipin i.v. kann als Alternative zu Nimodipin enteral verabreicht werden; CAVE: Nebenwirkungen berücksichtigen)
bei Patient*innen mit Verdacht auf DCI zerebrale Bildgebung mittels CT oder MRT (Perfusions-CT/MRT) durchführen
Durchführung einer induzierten Hypertonie, wenn eine DCI diagnostiziert wird
nach der Diagnose einer DCI und bei Fehlen von Kontraindikationen MAP auf mind. 80 mmHg erhöhen, in Einzelfällen auch höher
interventionelle Notfalltherapie, wenn eine DCI diagnostiziert wird
Angioplastie ist Möglichkeit zur Behandlung schwerer Gefäßspasmen und DCI, wenn die pharmakologische Spasmolyse nicht erfolgreich ist
kein routinemäßiger Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern zur Verhinderung einer DCI

Gabe krampflösender Medikamente, wenn ein Krampfanfall infrage steht (CAVE: sorgfältige Neubewertung nach der akuten Phase)
prophylaktische antikonvulsive Therapie bei Patient*innen mit intrazerebralem Hämatom in Betracht ziehen
EEG-Monitoring (ggf. kontinuierlich) ist eine sinnvolle Option zur Überwachung bei neurologisch schwer zu beurteilenden Patient*innen
routinemäßige EEG-Diagnostik bei Patient*innen mit intrazerebralem Hämatom, um mögliche Krampfanfälle zu erkennen und zu behandeln (CAVE: Dauer der antikonvulsiven Medikation sollte sich an klinischen Kriterien und der EEG-Diagnostik orientieren)

Einsatz einer multimodalen Überwachung zur besseren Therapiekontrolle bei Patient*innen, die nicht beurteilbar sind, u.a. parenchymale Sauerstoffpartialdruckmessung (PtiO2), jugularvenöse Sauerstoffsättigung, Nahinfrarotspektroskopie, Mikrodialyse und/oder kontinuierliches EEG
Therapieversuch durch Erhöhung des CPP und/oder Erhöhung der inspiratorischen O2-Konzentration bei zuverlässigen pathologischen Befunden (ptiO2 < 15 mmHg) ausschließlich bei der ptiO2-Messung (CAVE: andere Parameter im Zusammenhang mit dem ptiO2-Wert interpretieren)