Leitlinie „Acute back pain: Clinical and radiologic diagnosis“ der WFNS

veröffentlichende Fachgesellschaft: World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.02.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100278

Grundsätzliches

• Schmerzen im unteren Rückenbereich sind häufiges und unspezifisches Symptom
• Prävalenz muskoloskelettaler Erkrankung liegt bei ∼ 85 %
• ca. 20 % der Patient*innen mit akuten Rückenschmerzen entwickeln später chronische Rückenschmerzen
• bis zu 85 – 90 % der Patient*innen mit akutem LWS-Schmerz haben unspezifische Schmerzen und 10 – 15 % haben neurologische Defizite (z.B. durch Nervenkompression bei Spinalkanalstenose) oder schwerwiegende Grunderkrankungen (z.B. Malignome oder Frakturen)
• Einteilung in akut (Tage bis 4 Wochen), subakut (4 – 12 Wochen) und chronisch (> 12 Wochen)
• Mythos, dass Ätiologie unspezifischer LWS-Schmerzen unbekannt ist, ist falsch, denn i.d.R. gibt es klar zurückzuführende Ursache wie z.B. Bandscheiben o.Ä.

Klassifikation

• diskogener Rückenschmerz (Degeneration der Bandscheibe)
  • Schmerzen in der Mitte des unteren Rückens mit minimaler Ausstrahlung
  • Ausstrahlung ins Gesäß oder in die Oberschenkel
  • Verschlimmerung bei Beugung (Sitzen etc.) und Linderung in Rückenlage/im Stehen sowie Husten oder Valsalva-Provokation
  • Schmerz als tief sitzend und dumpf beschrieben
  • häufig bei übergewichtigen Patienten und Rauchern
• Facettengelenksschmerzen
  • Verschlimmerung bei Extension
  • fortschreitende degenerative Erkrankung der Lendenwirbelsäule als Ursache
  • häufig Berichte über Rückensteifigkeit (typischerweise Verschlimmerung am Morgen oder nach längerem Sitzen)
  • Schmerz als tief sitzend beschrieben, mit einseitiger oder beidseitiger Lokalisation
  • gelegentlich Ausstrahlung auf eine oder beide Gesäßseiten, Leisten und/oder Oberschenkel bis hin zum Knie
  • Verschlimmerung bei psychosozialem Stress, erhöhter/verringerter körperlicher Aktivität, lumbaler Extension mit/ohne Rotation sowie langem Stehen oder Sitzen
• Iliosakralgelenksschmerzen
  • zahlreiche systemische oder lokale Ursachen möglich (z.B. Trauma, Infektion, Skoliose etc.)
  • typischerweise Schmerzen im unteren Rücken oder oberen Gesäß
  • Provokation durch verschiedene Tests möglich (z.B. FABER-Patricks- oder Gaenslen-Test)
  • drei positive Provokationstests sind Indiz für Iliosakralgelenkschmerz
• myofasziale Schmerzen
  • myofasziale Triggerpunkte am Rücken mit Hyperästhesie, die sich in den Faszien, Sehnen und/oder Muskeln befinden
  • reproduzierbarer Schmerz bei fester Palpation
  • Provokation auch durch Vorwärtsbeugung möglich
  • Bewegungsumfang der Lendenwirbelsäule ist ebenfalls eingeschränkt

Diagnostik

Red Flags

• Red Flags für vermutliche Fraktur
  • schweres Trauma
  • leichte Traumata bei älteren Menschen oder Osteoporose
• Red Flags für vermutliche(n) Tumor oder Infektion
  • Alter < 18 Jahre oder > 50 Jahre
  • Drogen-/Substanzkonsum
  • Fieber
  • Krebserkrankung in der Vorgeschichte
  • aktuelle Infektion
  • Immunsuppression
  • schlimmerer Schmerz in der Nacht oder in Rückenlage
• neurologische Defizite
  • motorische oder sensorische Beeinträchtigung
  • Blasen- oder Darmfunktionsstörungen

Empfehlungen

• diagnostische Bildgebung bei anhaltenden radikulopathischen Symptomen, schweren progressiven neurologischen Defiziten oder schweren Grunderkrankungen mit akutem LWS-Schmerz
• bei erstmaligen, akuten LWS-Schmerz ohne Red Flags ist keine radiologische Untersuchung erforderlich
• MRT-Diagnostik bei vorhandenen Red Flags oder bestehender Schmerzsymptomatik > 6 Wochen
• CT-Diagnostik besser für Knochendarstellung geeignet und MRT besser für Darstellung von Weichteilpathologien wie Bandscheibenerkrankungen oder Spinalkanalstenose