Leitlinie „Acute behavioural disturbance – Acute management“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.12.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Anamnese & Diagnostik

• frühere Episoden und damalige Therapieansätze
• Vorerkrankungen (neurolog. Entwicklungsstörungen, Behinderungen, psychiatrische Erkrankungen, Kommunikationsbarrieren)
• vorhandene Notfallpläne, Kommunikationshilfen und Skills
• Vorgeschichte negativer Kindheitserfahrungen (Trauma, Flucht, Missbrauch)
• Einzelheiten zu aktuellen Episode (z.B. aktueller Gesundheitszustand, Auslöser, Lebensveränderungen etc.)
• Schmerzanamnese
• aktuelle Medikation und etwaige unerwünschte Wirkungen
• Intoxikationsanamnese
• Untersuchung bzgl. fokal neurologischer Pathologien, Bewusstsein etc.
• Suche nach bzw. Ausschluss von etwaigen Toxidromen
• umfassendere körperliche Untersuchung, sobald sich Leidensdruck verringert hat

Therapie

Ansätze zur Deeskalation bei Verhaltensstörungen

• Ziel
  • verbale und nonverbale Deeskalation sind Mittel der 1. Wahl
  • Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen
  • Nachbesprechung mit dem Kind, der Familie und dem Personal
• Setting
  • privater, ruhiger, stiller Raum mit sanfter Beleuchtung
  • Beseitigung von Auslösern für Unruhe
  • Anwesenheit von Familienmitgliedern von Fall zu Fall prüfen
  • eigene Sicherheit berücksichtigen (gefährliche Gegenstände entfernen, Fluchtwege sicherstellen)
• Kind
  • persönlichen Raum/Bereich respektieren
  • individuelle Bedürfnisse des Kindes berücksichtigen (Sprache, neurologische Entwicklungsbedingungen, kognitive Fähigkeiten oder Traumata in der Vergangenheit)
  • Nutzung altersgerechter Ablenkungstechniken, Skills, Kommunikationshilfen etc.
  • körperlichen Bedürfnisse berücksichtigen (Analgesie, Essen & Trinken etc.)
  • eskalierendes Verhalten früh erkennen und antizipieren
  • frühzeitige Einbeziehung psychiatrischer Fachkräfte
  • entlastende Sedierung anbieten (z.B. wenn im Notfallplan vorgesehen)
• Personal
  • Vorgehen für das gesamte Personal transparent machen
  • NUR eine Person kommuniziert mit dem Kind und der Familie
  • Vorstellung bei Kind & Familie und das Ziel der konstruktiven Zusammenarbeit mit dem Kind betonen
  • Ansätze/Interventionen minimieren, die das Kind als provokativ empfinden könnte
  • prägnante, nicht wertende Sprache nutzen und Erwartungen mit ruhiger Stimme formulieren (z.B. aktives Zuhören, v.a. in Bezug auf die Wünsche des Kindes)
  • Kind die Möglichkeit geben, die eigenen Gefühle wieder unter Kontrolle zu bringen)
  • Kind und Familie klare Verhaltensgrenzen setzen
  • Professionalität zu jeder Zeit (Beleidigungen, herausfordernde Fragen etc. des Kindes ignorieren)

medikamentöse Therapie

• Therapie der 1. Wahl = orale Sedierung (Wdh. nach 30 min)
  • Olanzapin: bei < 40 kg 2,5 – 5 mg (max. 10 mg) ODER bei > 40 kg 5 – 10 mg (max. 20 mg)
  • Lorazepam: bei < 40 kg: 0,5 – 1 mg ODER bei > 40 kg 1 – 2 mg
  • Diazepam: 0,2 – 0,4 mg/kg (max. 10 mg)
  • Risperidon: 0,02 – 0,04 mg/kg (max. 2 mg; max. 1 Gabe)
  • wenn Kinder schon Dauermedikation haben
    • Risperidon: 0,25 – 1 mg (max. 3,5 mg/Tag inkl. der normalen Medikation)
    • Olanzapin: 2,5 – 10 mg (max. 30 mg/Tag inkl. der normalen Medikation)
    • Quetiapin: 25 – 50 mg (max. 100 mg/Dosis & max. 800 mg/Tag inkl. der normalen Medikation)
• Therapie der 2. Wahl = i.m.-Sedierung, wenn nach 45 min keine Deeskalation möglich
  • Droperidol: 0,1 – 0,2 mg/kg (max. 10 mg, max. 4 Gaben/24 h; ggf. Wdh. nach 15 min)
  • Olanzapin: bei < 40 kg 5 mg ODER bei > 40 kg 10 mg (max. 3 Gaben/24 h; ggf. Wdh. nach 2 h)
• Therapie der 3. Wahl = i.m./i.v.-Sedierung, wenn nach 1 – 2 i.m.-Applikationen keine Deeskalation möglich
  • Ketamin: 4 mg/kg i.m. (max. 400 mg) ODER 1 mg/kg i.v. (max. 100 mg)
  • Midazolam: 0,1 – 0,2 mg/kg i.m./i.v. (max. 10 mg/Gabe, max. 20 mg/24 h)