Leitlinie „akute Einwirkungen von chemischen Substanzen – Cyanide/Blausäure“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.communications.extranet.basf.com/portal/basf/en/dt.jsp?setCursor=1_877454

Grundsätzliches

• Cyanide / Blausäure (CN)
• werden bei der Gold- und Silbererzgewinnung, der Oberflächenbehandlung von Metallen, der Galvanisierung, bei der Herstellung von Farbstoffen und Pigmenten sowie als Schädlingsbekämpfungsmittel verwendet

Exposition

• alle atembaren Cyanid-Verbindungen werden schnell über die Lunge aufgenommen.
• Cyanide werden gut durch Haut und Schleimhäute aufgenommen; dabei können Symptome auch erst verzögert auftreten. Augen- und Hautreizungen können vorkommen
• die meisten Cyanid-Verbindungen werden sofort im MagenDarm-Trakt absorbiert; Alkalisalze sind im Allgemeinen nur nach Verschlucken giftig

Symptomatik

• Cyanid-Ion lagert sich an dreiwertiges Eisen der mitochondrialen Cytochromoxidase an und hemmt so die oxidative Phosphorylierung und die ATP-Produktion
• zellulärer Sauerstoffmangel und Hemmung der zellulären Oxidationsprozesse verlangen nach einer verstärkten anaeroben Glykolyse, die in einer Laktatazidose resultiert
• anfangs können Errötung, Pulsbeschleunigung, Atemnot, Kopfschmerzen und Schwindel auftreten
• im weiteren Verlauf kann es zu metabolischer Azidose, zentralnervöser Erregung, Bewusstseinsstörungen bis zum Koma, Atemlähmung, Krampfanfällen, Bradykardie, Blutdruckabfall und zum Tod kommen
• brennendes Gefühl in Mund und Rachen sowie gerötete Augen sind beobachtet worden

Maßnahmen

• Eigenschutz durch Tragen eines umluftunabhängiges Atemschutzgerät und eines Chemieschutzanzug (kontaminierte Ausrüstung nicht nochmals verwenden!!!)
• unmittelbare Rettung des Patienten aus Gefahrenbereich
• Einleitung lebensrettender Maßnahmen gemäß ABC-Schema
• „CRASH“-Dekontamination
  • vorher schnelle Durchführung lebensrettender Maßnahmen
  • komplette Entkleidung des Patienten
  • ca. 1 Minute Duschen/Abstrahlung mit viel Wasser
  • danach Wärmeerhalt!!!
• Initiale Behandlung
  • Schnelligkeit ist entscheidend
• Reinigung
  • bei reiner Exposition mit Dämpfen ohne Haut-/Augenreizung keine speziellen Reinigungsmaßnahmen
  • bei verunreinigter Kleidung, diese sofort entfernen
  • bei ophthalmologischer Beteiligung Augenspülung mit Wasser oder neutraler NaCl-Lösung über min. 15 Minuten (Kontaktlinsen vorher entfernen!!!)
  • bei direkter Haut-/Haarexposition Spülung mit Wasser über min. 15 Minuten

Akutpatienten

• O2-Gabe
• Gabe von 8 Sprühstößen Beclometason (Dosieraerosol)
• Anlage pVK
• bei Atemwegsverengung (Stridor/Bronchospasmus)
  • Adrenalin vernebeln (2 mg/2 mL mit 3 mL NaCl 0,9%)
  • i.v.-Gabe von 250 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei toxischem Lungenödem (schaumiger Auswurf, feuchte RGs)
  • CPAP-Beatmung
  • i.v.-Gabe von 1000 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei progredienter respiratorischer Insuffizienz
  • eskalierendes Atemwegsmanagement mit ETI oder ggf. Koniotomie
• Antidottherapie
  • Behandlung sollte gleichzeitig mit der Reinigung erfolgen
  • bewusstlose Patienten mit bekannter oder anzunehmender Cyanid-Vergiftung wie folgt behandeln (Verfügbarkeit von Antidota kann je nach Land aufgrund gesetzlicher Bestimmungen oder Verordnungen variieren):
  • wenn 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) zur Verfügung steht, sofort 4- DMAP i.v. injizieren, normalerweise 3 – 5 mg/kg Körpergewicht (d.h. 1 Ampulle mit 250 mg 4-DMAP beim Erwachsenen)
  • wenn 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) nicht zur Verfügung steht, sofort Natriumnitrit i.v. infundieren
    • übliche Erwachsenendosis: 10 – 20 mL 3-prozentiger Lösung über nicht weniger als 5 Minuten
    • dabei Blutdrucküberwachung und Infusionsgeschwindigkeit bei einer sich abzeichnenden Hypotension reduzieren
  • anschließend – egal, ob 4-DMAP oder Natriumnitrit gegeben wurde – 10-prozentige Natriumthiosulfat-Lösung infundieren (100 mg/kg Körpergewicht)
  • eventuell auftretende Methämoglobinämie nur dann behandelt werden, wenn 4-DMAP überdosiert oder die Diagnose einer Cyanid-Vergiftung revidiert wurde
  • Natriumthiosulfat kann auch symptomatischen Patienten mit Verdacht auf Cyanidvergiftung, die nicht bewusstlos sind, verabreicht werden
  • darauf achten, dass Patienten ohne Bewusstseinsbeeinträchtigung weder 4-DMAP noch Natriumnitrit erhalten sollten
  • als Alternative zur Kombination aus 4-DMAP/Natriumnitrit und Natriumthiosulfat wird in manchen Ländern die Gabe einer hohen Dosis von Hydroxycobalamin (das zusammen mit Cyanid das nichttoxische Cyanocobalamin bildet) vorgezogen (70 mg/kg Körpergewicht, i.a. 5 g bei einem Erwachsenen binnen 20-30 min i.v. infundieren; zweite und dritte Dosis, nicht aber mehr als 15 g insgesamt, können erwägen, insbesondere im Falle andauernden Herzkreislaufversagens)
• nach Verschlucken kein Erbrechen verursachen
• so bald wie möglich Magenspülung durchführen und anschließend Aktivkohle verabreichen
  • Magenspülflüssigkeit und Erbrochenes sind zu isolieren, da aus ihnen Cyanide freigesetzt werden können
• Transport in Klinik mit intensivmedizischer Abteilung
  • Verbrennungsklinik oder ophthalmologische Fachabteilung in Betracht ziehen, da ophthalmologische Exposition und dermale Exposition wie Verbrennungssymptomatik zu therapieren ist

asymptomatische Patienten

• Beurteilung durch Arzt
• Hinweis zur Alarmierung des Notrufs bei Verschlechterung des AZ
• kein Rauchen für die nächsten 72 Stunden
• keine körperliche Arbeit für die nächsten 24 Stunden