Leitlinie „akute Einwirkungen von chemischen Substanzen – Flusssäure“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.communications.extranet.basf.com/portal/basf/en/dt.jsp?setCursor=1_877454

Grundsätzliches

• Fluorwasserstoff (HF)
• Synonym: Flusssäure
• wird zur Herstellung anorganischer Fluoride und bei der Oberflächenbehandlung von Gläsern und Metallen eingesetzt (Reinigen, Ätzen, Emaillieren)
• als verdünnte Lösung dient sie als Industrie- und Haushaltsreiniger und als Hilfsstoff in der Elektronik- und Halbleiterindustrie

Exposition

• Aufnahme großer Mengen an Fluorid-Ionen durch Einatmen von Flusssäuredämpfen kann zu systemischen Vergiftungen führen
• starke Reizwirkung von Flusssäure hat deutliche Warnwirkung ggü. gefährlichen Konzentrationen
• Exposition ggü. Flusssäure erfolgt im Wesentlichen durch Hautkontakt
• Fluorid-Ionen werden sehr gut und schnell über Haut und Augen aufgenommen und können so zu systemischen Vergiftungen führen
  • falls mehr als 160 cm² Haut betroffen sind, besteht die Gefahr schwerer systemischer Wirkungen. Auch schon geringe Konzentrationen (< 2 %) können bei andauernder Einwirkung zu schweren Haut- und Augenverätzungen führen
• versehentliches Verschlucken von Flusssäure führt schnell zu starken Verätzungen der Schleimhäute in Rachen, Speiseröhre und MagenDarm-Trakt sowie bei Resorption zu systemischen Vergiftungserscheinungen
• bei Erwachsenen sind Todesfälle nach Aufnahme ab 1,5 g Flusssäure beschrieben

Symptomatik

• kann zu sehr schmerzhaften Verätzungen an Augen, Haut und dem Magen-Darm-Trakt führen
• nach Hautkontakt treten gewöhnlich zunächst Rötungen, Ödeme und Blasenbildung auf
• bei Einwirkung höherer Konzentrationen kann es zu Weißfärbung der Haut kommen; aufgrund von Kolliquationsnekrosen kann sich unter Blasenbildung ein Exsudat bilden
• klinische Anzeichen oder Symptome können bei Exposition ggü. niedrigen bis mittleren Konzentrationen von Flusssäure oder seinen Dämpfen auch erst 8 bis 24 Stunden danach auftreten
  • auf die Fluor-Ionen zurückzuführende Wirkungen werden deshalb eventuell erst verzögert erkannt
• Merkmal dermaler Exposition ggü. niedrigen Flusssäure-Konzentrationen können Schmerzen in viel größerem Ausmaß sein als aufgrund des Untersuchungsbefundes zu erwarten ist (ausgeprägte Schmerzen bei lediglich geröteter Haut können vorliegen)
• Exposition des Auges kann schwerwiegende Folgen von Hornhauttrübung bis zu kompletter Zerstörung des Auges haben
• Einatmen verursacht für gewöhnlich Rachenreizungen und Husten
• Atemwegsbeschwerden mit Schmerzen in der Brust, Atemnot und Laryngospasmus können sich rasch entwickeln
• bei symptomatischen Patienten kann Lungenödem auch noch bis zu 24 Stunden verzögert auftreten
• durch Kontakt mit Flusssäure kann es zu Reaktion des Fluors mit körpereigenem Kalzium kommen
  • deutlicher Abfall des Kalziumspiegels und andere Stoffwechselveränderungen mit tödlichem Ausgang können die Folge sein
  • insbesondere Herzrhythmusstörungen, Herz- und Nierenversagen können auftreten
• Fluorid-Ionen können durch direkte toxische Wirkung auf das zentrale
• Nervensystem zu Koma und Atemstillstand führen

Maßnahmen

• Eigenschutz durch Tragen eines umluftunabhängiges Atemschutzgerät und eines Chemieschutzanzug (kontaminierte Ausrüstung nicht nochmals verwenden!!!)
• unmittelbare Rettung des Patienten aus Gefahrenbereich
• Einleitung lebensrettender Maßnahmen gemäß ABC-Schema
• „CRASH“-Dekontamination
  • vorher schnelle Durchführung lebensrettender Maßnahmen
  • komplette Entkleidung des Patienten
  • ca. 1 Minute Duschen/Abstrahlung mit viel Wasser
  • danach Wärmeerhalt!!!
• Reinigung
  • bei reiner Exposition mit Dämpfen ohne Haut-/Augenreizung keine speziellen Reinigungsmaßnahmen
  • bei verunreinigter Kleidung, diese sofort entfernen
  • bei ophthalmologischer Beteiligung Augenspülung mit Wasser oder neutraler NaCl-Lösung über min. 15 Minuten (Kontaktlinsen vorher entfernen!!!)
  • bei direkter Haut-/Haarexposition Spülung mit Wasser über min. 15 Minuten; Spülung fortsetzen bis Kalziumgluconat vorhanden ist

Akutpatienten

• O2-Gabe
• Gabe von 8 Sprühstößen Beclometason (Dosieraerosol)
• Anlage pVK
• bei Atemwegsverengung (Stridor/Bronchospasmus)
  • Adrenalin vernebeln (2 mg/2 mL mit 3 mL NaCl 0,9%)
  • i.v.-Gabe von 250 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei toxischem Lungenödem (schaumiger Auswurf, feuchte RGs)
  • CPAP-Beatmung
  • i.v.-Gabe von 1000 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei progredienter respiratorischer Insuffizienz
  • eskalierendes Atemwegsmanagement mit ETI oder ggf. Koniotomie
• Antidottherapie
  • bei großflächigen Verätzungen (> 160 cm²) und Flusssäurekonzentrationen > 20 % haben sich folgende Methoden bewährt: Injektion 5 – 10 %iger Kalziumgluconat-Lösung unter den betroffenen Bereich und darum herum als primäre ärztliche Behandlung
  • wenn Anzeichen von Reizungen der Atmungsorgane auftreten (Halsschmerzen, Husten, Atemnot) und Flusssäure im Kopf-, Brust- oder Halsbereich eingewirkt hat:
    • zunächst Verabreichung von 6 mL wässriger Kalziumgluconat-Lösung (2,5 %) durch Zerstäuber mit 100 %igem Sauerstoff
  • bei Verschlucken keinesfalls Erbrechen auslösen
    • dennoch Erbrochenes kann Flusssäure enthalten und kann deshalb ebenso giftig sein.
  • jede möglicherweise von Einwirkung von Flusssäure betroffene Person sollte umgehend einige Gläser Milch und/oder Magensäure neutralisierende Mittel – z. B. Magnesiumhydroxid, Kalziumcarbonat – als Tablette/Suspension einnehmen
  • falls möglich, sollte innerhalb von 60 Minuten nach Ingestion Magenspülung mit Kalziumchlorid (20 mL CaCl2 pro 1000 mL Wasser) oder Kalziumgluconat über Magensonde durchgeführt werden; Nutzen der Spülung überwiegt normalerweise ggü. der Gefahr einer Perforation
  • systemische Behandlung
  • bei schwerwiegender Exposition frühzeitige intravenöse Gabe von Calcium und Magnesium ohne vorherige Labordiagnostik; hierbei engmaschige Kontrolle der Vitalparameter und permanente EKG- Überwachung.
    • Erwachsene:
      • 1 – 2 g Calciumglukonat i.v. über 5 Minuten
      • 2 – 4 g Magnesiumsulfat i.v. als Kurzinfusion
    • Kinder:
      • 25 mg/kgKG Calciumglukonat i.v. über 5 min
      • 25 – 50 mg/kgKG Magnesiumsulfat i.v. als Kurzinfusion
• Transport in Klinik mit intensivmedizischer Abteilung
  • Patienten sollten hinsichtlich möglicher Herz-, Nieren-, Magen-Darm-, Lungen- und ZNS-Störungen überwacht werden

asymptomatische Patienten

• Beurteilung durch Arzt
• Hinweis zur Alarmierung des Notrufs bei Verschlechterung des AZ
• kein Rauchen für die nächsten 72 Stunden
• keine körperliche Arbeit für die nächsten 24 Stunden