Leitlinie „Akutes Skrotum im Kindes- und Jugendalter“ der DGKCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.08.2015
Ablaufdatum: 03.08.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-023.html

Definition

• plötzliche Schmerzen, Schwellung und Rötung eines, selten beider Skrotalfächer, als Leitsymptome für akutes Skrotum
• Ausmaß der Veränderungen kann variieren
• auslösende Ursachen typischerweise nicht nachvollziehbar
• Verursachung durch Erkrankungen aber auch Verletzungen mit vergleichbaren Symptomen

Anamnese und allgemeine klinische Symptomatik

• Anamneseerhebung und klinische Untersuchung bei akuten skrotalen Beschwerden in unmittelbarer Abfolge aufgrund der Dringlichkeit
• Klärung genauer zeitlicher Ablauf der Schmerzsymptomatik (Beginn/Intensität?); ggf. auch fremdanamnestisch
• Abklärung Vorhandensein Leistenhernie oder Hodenhochstand
• Fieber, Abgeschlagenheit, Dysurie, Flanken-/ Unterbauchschmerzen, kolikartige Beschwerden oder begleitende Hämaturie (Harnwegsinfektion/Urolithiasis?) sowie Gelenkbeschwerden, allgemeine Hautphänomene oder Kopfschmerzen (Immunvaskulitis?) differentialdiagnostisch wichtig
• Übelkeit und Erbrechen ggf. schmerzassoziiert bei Hodentorsion oder auch mit allgemeinen Infekten oder abdominellen Erkrankungen
• Leisten- oder Unterbauchsymptome sowie vegetative Veränderungen wie Tachykardie oder Schweißausbruch bis hin zum Schock
• Abklärung sexuelle Aktivität als potentielle Quelle für skrotale und dann häufig entzündlich bedingte Beschwerden

körperliche Untersuchung

• unverzüglich durchführen
• droht Zeitverzug, bedarf es einer gezielten Ansprache und Befunderhebung über persönliche Befindlichkeiten des Patienten hinweg!
• wenn möglich Patient im Stehen und liegend untersuchen
• bei Inspektion ist auf Rötung, Schwellung, Asymmetrien, Ödem, Hämatome oder Petechien sowie auf Insektenstiche oder anderweitige Läsionen achten
• Lage, Größe, Konsistenz und Abgrenzbarkeit von Hoden und Nebenhoden sowie deren Mobilität in den jeweiligen Skrotalfächern prüfen
• Kremasterreflex
  • Auslösung durch Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels gefolgt von einer Aufwärtsbewegung des ipsilateralen Hodens
  • fehlende Reflexantwort auf der symptomatischen Seite spricht für eine Hodentorsion
• Prehn-Zeichen: positiv bei Schmerzverstärkung bei Anheben des betroffenen Hodens

Differentialdiagnosen und spezifische Therapie

Hodentorsion

• akute Drehung von Hoden und Samenstrang um die Längsachse mit nachfolgender Drosselung oder Unterbrechung der Durchblutung
• abhängig vom Ausmaß der Torsion innerhalb von 2 – 12 (im Mittel 6 – 8) Stunden hämorrhagische Infarzierung und Nekrose des Hodens
• höchste Dringlichkeit ohne Zeitverzug der therapeutischen Intervention
• Formen
  • primär nur venöse Abflussstörung (inkomplette Torsion)
  • vollst. Unterbrechung der Blutzufuhr (komplette Torsion)
• Symptomatik
  • plötzliche heftige Schmerzen in einer Skrotalhälfte mit starkem lokalem Druckschmerz (Ausstrahlung in Leiste und Unterbauch)
  • Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbruch und Tachykardie bis hin zum Schock
  • lokal zunehmenden Schwellung und zunächst nur mäßige Rötung des betreffenden Hodenfaches
  • betroffener Hoden steht höher und erscheint weniger mobil
  • jegliche Manipulation ist schmerzhaft
  • positives Prehn-Zeichen
  • Kremasterreflex auf der betroffenen Seite nicht auslösbar
• Therapie
  • manuelle Detorsion nach kurzer Schmerzanamnese bei gesicherter Hodentorsion bleibt außerklinischen Notfällen oder absehbarem Zeitverzug für eine operative Versorgung vorbehalten

traumatische Hodentorsion

• seltenes, aber mögliches Ereignis
• Problematik besteht darin, typische, allein durch das Trauma erklärliche Schmerzen im Skrotalfach (Schwellung, Hämatom, Kontusionsfolgen) zeitnah von Symptomen einer Torsion zu trennen

Epididymoorchitis

• akute Entzündungen von Hoden und Nebenhoden
• Symptomatik
  • eher schleichender Krankheitsbeginn mit zunehmender, zumeist einseitig schmerzhafter Schwellung von Nebenhoden und/oder Hoden
  • Fieber, Dysurie oder Pollakisurie sind seltene Begleitsymptome
  • Hoden ist mobil
  • Hoden und Nebenhoden lassen sich trotz lokaler Dolenz voneinander abgrenzen
  • Schmerzen können bei Anheben des betroffenen Hodens abnehmen
  • Kremasterreflex ist symmetrisch auslösbar
  • Beschwerden zunächst auf ein Skrotalfach begrenzt
• Therapie
  • symptomatischen Therapie (Ruhigstellung, Hochlagerung, Kühlung)
  • Analgesie mit nicht-steroidalen Analgetika/ Antiphlogistika

idiopathisches Skrotalödem

• meist schmerzhafte, eher ein- als beidseitig auftretende ödematöse Schwellung der Skrotalhaut, die knapp Perineum oder Leiste erreicht
• begleitendes, bei Bestreichen deutlich schmerzhaftes Erythem grenzt den Befund scharf gegenüber der Umgebung ab

traumatische Schädigung

• isoliert oder Bestandteil komplexer und schwerwiegender Schädigungen
• penetrierende Verletzungen haben unmittelbare chirurgische Konsequenzen, egal ob penetrierend oder im Zusammenhang mit Rasanztrauma
• lokale Veränderungen (Hautaffektionen, Blutungen, lokalisierte oder diffuse Schwellung)
• primär skrotale Schmerzen mit Ausstrahlung in Leiste und Abdomen
• Möglichkeit einer traumatischen Hodentorsion sollte bedacht und weiter abgeklärt werden
• Impfstatus zu klären