Leitlinie „Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter“ der DGN (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurologie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 28.04.2023
Ablaufdatum: 27.04.2028
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-089

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

15 – 20 % der Patientinnen und Patienten mit einer Pneumokokkenmeningitis versterben
Inzidenz von 1,58 pro 100.000 Einwohner
höchste Letalität bei Pneumokokken- (15 – 20 %) und Listerienmeningitiden (20 – 30 %)
Inkubationszeit i.d.R. 3 – 4 Tage
häufigsten Erreger der bakteriellen Meningoenzephalitis bei Erwachsenen
- Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Listeria monocytogenes (je < 10 %)
- Staphylokokken (1 – 9 %)
- gram-negative Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa (< 10 %)
- Haemophilus influenzae (1 – 3 %)
häufigste Erreger der eitrigen Meningoenzephalitis im Kindesalter: Pneumokokken und Meningokokken
häufigste Erreger der eitrigen Meningoenzephalitis in Neugeborenenperiode: Streptococcus agalactiae, Escherichia coli und Listeria monocytogenes

Kardinalsymptome
- Kopfschmerzen (83 – 87 %)
- Meningismus (75 – 83 %)
- Vigilanzstörung (69 %)
- Fieber (77 %)
zusätzliche Symptome
- Übelkeit und/oder Erbrechen
- Lichtscheu
- Verwirrtheitssyndrom
- epileptische Anfälle
- Hirnnervenbeteiligung, v.a. II., VI., VII. oder VIII. Hirnnerv (10 %)
- Hörstörung durch eitrigen Labyrinthitis (10 – 20 %; 30 % bei Pneumokokkenmeningitis)
- Hautveränderungen wie makulopapulöse oder petechiale Exantheme oder eine ausgedehnte Purpura fulminans mit Hautnekrosen (ca. 65 % im Verlauf bei Meningokokkenmeningitis)
- „Kernig“- /„Brudzinski“-Dehnungszeichen (niedrige Sensitivität von nur 11 bzw. 9 % bei Spezifitäten von jeweils 95 %)
ggf. nur gering ausgeprägt oder sogar fehlend (Kombination aus drei der vier Kardinalsymptome liegt nur bei der Hälfte der Patient*innen vor)
bei eitriger Meningitis ca. bei 1/4 der Patient*innen primär septisches Krankheitsbilder oder ebenfalls bei 1/4 der Patient*innen Mischformen aus Sepsis und Meningitis
Waterhouse-Friderichsen-Syndroms bei 10 – 15 % (gekennzeichnet durch septisches Krankheitsbild und großflächige konfluierende kutane Einblutungen)

Hirnödem mit der Gefahr der Einklemmung (10 – 30 %)
zerebrovaskuläre Beteiligung (15 – 40 %):
- zerebrale arterielle Gefäßkomplikationen: Vaskulitis (Stenosen), Vasospasmus, fokale kortikale Hyperperfusion, zerebrale Autoregulationsstörung
- septische Sinusthrombosen und kortikale Venenthrombosen
Hydrozephalus (10 – 15 %)
vestibulokochleäre Beteiligung, z.B. Hörstörungen inkl. Surditas, Vestibulopathie (10 – 30 %)
Hirnnervenparesen (ca. 10 %)
epileptische Anfälle (15 – 30 %)
Hirnabszess oder subdurales Empyem (selten)

Diagnosesicherung bzw. Ausschluss erfolgt über Lumbalpunktion (Kontraindikationen: ICP-Erhöhung, wie generalisiertes Hirnödem, Hydrozephalus, Hirnabszess, oder Einklemmungszeichen, wie Koma oder einseitig erweiterte, nicht lichtreagible Pupille)
Antibiotika-Gabe möglichst innerhalb 1 h nach KH-Einlieferung (CAVE: verzögerter Beginn der Antibiotikatherapie ist mit ungünstiger Prognose vergesellschaftet)
zusätzlich Gabe von 10 mg Dexamethason i.v. (4x täglich) unmittelbar vor Gabe des Antibiotikums oder zeitgleich
keine routinemäßige adjuvante Therapie mit Glycerol oder Hypothermie
bei ICP-Erhöhung hirndrucksenkende Maßnahmen (30°-Oberkörperhochlagerung, tiefe Sedierung, ggf. möglichst kurzzeitige Hyperventilation mit pCO2-Ziel um 32–35 mmHg oder passagere Osmotherapie mit 20 % Mannitol i. v. erwägen)
bei Sinusvenenthrombose Therapie mit Heparin im therapeutischen Bereich
Transport auf Intensivstation, v.a. bei Auftreten intrakranieller und systemischer Komplikationen (bei ausgeprägter Vigilanzminderung ITS mit Erfahrung mit schweren ZNS-Erkrankungen)
nachfolgend ggf. Chemoprophylaxe der Meningokokkenmeningitis mit Rifampicin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon oder Azithromycin
Meldepflicht an Gesundheitsamt gemäß § 6 IfSG