Leitlinie „Assessment and Management of Acute Opioid Toxicity in Adults in the Emergency Department“ des RCEM & NPIS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Emergency Medicine (RCEM) & National Poisons Information Service (NPIS)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.04.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://rcem.ac.uk/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Opioide sind die Droge, die in Europa am häufigsten zur Vorstellung in Notaufnahmen wegen einer Intoxikation führt
• opioidbedingte Drogentodesfälle sind weit verbreitet (ca. 60/Woche in Großbritannien 2022)

Anamnese & Diagnostik

• typischer Trias der akuten Opioidintoxikation
  • ZNS-Depression
  • Atemdepression (Hypoventilation & verringerte AF)
  • Miosis
• weitere mögliche Symptome
  • Übelkeit und Erbrechen
  • neuropsychiatrische Auffälligkeiten wie Albträume, Angst, Unruhe, Euphorie, Dysphorie, Depression, Paranoia und Halluzinationen
  • Urtikaria und Pruritus
  • Krampfanfälle
  • Hypotonie und Bradykardie
  • Hypothermie (abhängig von der Umweltexposition)
  • häufig Mischintoxikation mit Alkohol, Benzodiazepine wie Benzodiazepinen oder Sympathomimetika wie Crack oder synthetischen Cannabinoiden (CAVE: kann Opioid-Intox maskieren)
• Schweregrad und Dauer des Intox abhängig von der Menge, Stärke & Applikationsform des konsumierten Opioids sowie der Opioidtoleranz der konsumiereden Person
• Diagnosestellung erfolgt klinisch und/oder anamnestisch, ggf. Gabe von Naloxon bei ZNS-Depression und Atemdepression zur Diagnosestellung erwägen (Urin-Drogenscreening ist irrelevant für die Akutbehandlung)

Zeichen für akuten Opioidentzug

• Gähnen, Husten, Niesen
• erhöhte Tränensekretion und/oder laufende Nase
• Tachykardie, Hypertonie
• Diarrhöe, Übelkeit
• feines Muskelzittern
• Reizbarkeit, Angstzustände, Unruhe
• Kaltschweißigkeit
• geweitete Pupillen

Therapie

• AF > 10/min ODER SpO2 > 92 % bei Raumluft (GRÜN)
  • wenn vorhanden, Nutzung von nicht-invasiver etCO2-Messung
  • keine Naloxon-Gabe notwendig
  • Monitoring von RR, SpO2, etCO2 & WASB alle 30 min
  • Entlassung, wenn RR, SpO2, etCO2 & WASB normal für 6 h nach vermuteter Überdosis
• AF 6 – 10/min ODER SpO2 86 – 92 % bei Raumluft (ORANGE)
  • pVK-Anlage
  • O2-Gabe über Nasenbrille/Maske
  • wenn vorhanden, Nutzung von nicht-invasiver etCO2-Messung
  • titrierte Gabe von 100 – 200 μg alle 60 sec (max. 2000 μg) –> Ziel-RR > 10/min
  • Monitoring von RR, SpO2, etCO2 & WASB alle 15 min für die ersten 60 min, dann alle 30 min für die nächsten 3 h
  • bei später Verschlechterung (< 10/min) titrierte Gabe von 100 – 200 μg alle 60 sec (max. 2000 μg) bei AF 6 – 10/min oder SpO2 86 – 92 % bei Raumluft (wenn vorhanden, Nutzung von nicht-invasiver etCO2-Messung) –> Ziel-RR > 10/min
  • Naloxon-Infusionstherapie starten (s.u.) & Monitoring von RR, SpO2, etCO2 & WASB
• Atemstillstand oder Periarrest mit RR < 5/min und/oder SpO2 < 85 % bei Raumluft (ROT)
  • assistierte Beatmung mit 15 L O2/min
  • pVK/i.o.-Anlage
  • Gabe von 400 μg Naloxon i.v./i.o./i.m. (i.o./i.m. nur, wenn kein sicherer i.v.-Zugang)
  • bei fehlendem Ansprechen nach 60 sec Gabe von 800 μg Naloxon i.v./i.o.
  • bei fehlendem Ansprechen nach 60 sec Gabe von 800 μg Naloxon i.v./i.o.
  • bei fehlendem Ansprechen nach 60 sec Gabe von 2000 μg Naloxon i.v./i.o.
  • erweitertes Airwaymanagement & alternative Diagnosen erwägen

• Naloxon-Infusion
  • stündliche Naloxon-Infusionsrate mit 60 % der Naloxon-Gesamtdosis beginnen, die zur angemessenen Umkehrung der Atemdepression während der zweiten Naloxon-Dosierung erforderlich war
  • 10 x 400 μg/1 mL-Naloxon-Ampulle + 30 mL NaCl 0,9 % (alternativ G5) = 40 mL Lösung mit einer Konzentration von 100 μg/mL
  • nach Infusionsbeginn min. 4 h laufen lassen und anschließend alle 2 h um 25 % senken