Leitlinie „Chest pain“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• herzbedingte Ursachen machen nur 1 % der Kinder aus, die sich mit Brustschmerzen vorstellen
• Ursache für pädiatrischen Brustschmerzen ist meistens unbekannt oder hat selbstlimitierende Ursachen, z.B. muskuloskelettale Schmerzen
• höchst unwahrscheinlich, dass eine schwere Herz- oder Atemwegserkrankung die Ursache für neu auftretende Brustschmerzen ist
• Beruhigung mit oder ohne einfache Analgesie ist oft der primäre Therapieansatz

Anamnese

• Zeitpunkt des Auftretens der Symptome
• Dauer der Symptome
• Lokalisation der Schmerzen
• Reproduzierbarkeit (Anstrengungs- oder Lagerungsschmerz berücksichtigen)
• Qualität (zentraler Druck oder Verschlimmerung bei Einatmung)
• Ausstrahlung
• Begleitsymptome (z.B. Schwindel, Kurzatmigkeit, Palpitationen)
• verschlimmernde und lindernde Faktoren
• kürzliche aufgetretene Verletzungen oder Krankheiten
• kürzliche erfolgte Impfungen
• Grunderkrankungen
• schwere Herz- oder Lungenerkrankungen in der Familienanamnese (z.B. Herzrhythmusstörungen, Kardiomyopathie, pulmonale Hypertonie, plötzlicher Tod)

Risikofaktoren für schwere oder lebensbedrohliche Erkrankungen

Herzerkrankungen

• erste Episode starker Brustschmerzen
• in Arm oder Rücken ausstrahlende Schmerzen
• begleitender Schwindel oder Synkope
• Angeborene/erworbene Herzerkrankung
• plötzlicher Herztod oder Herzrhythmusstörungen in der Familiengeschichte
• Anamnese bzgl. Kawasaki-Krankheit
• Bindegewebserkrankung
• bestehender Diabetes mellitus

Lungenembolie

• Immobilität
• kürzlich durchgeführte Operation
• Hyperkoagulabilität
• zentraler Venenkatheter
• Pleuraschmerz
• Hämoptyse

Atemwegserkrankungen

• Fieber
• Husten
• Lethargie
• Pleuraschmerz
• chronische Atemwegserkrankung

gastrointestinale Erkrankungen

• Brustschmerzen nach Erbrechen
• rezidivierendes Erbrechen
• Schmerzen in Mund, Rachen oder in der Speiseröhre bei Schlucken
• Dysphagie (Schluckstörung)
• Nackenschmerzen oder Unbehagen
• epigastrische Schmerzen/Beschwerden
• starker Alkoholkonsum in letzter Zeit
• ingestierter Fremdkörper in der Vorgeschichte
• Verdacht auf Verschlucken einer Knopfbatterie

Differentialdiagnosen

Myokarditis

• Anamnese
  • unspezifische Symptome (CAVE: Verwechslungsgefahr mit Atemwegserkrankung oder Sepsis)
  • Viruserkrankung in aktueller Vorgeschichte (z.B. Coxsakie, Parvovirus, Influenza)
  • kürzlich erhaltene mRNA-Impfung (1 – 14 Tage nach Impfung)
  • Schwindel oder Synkope
  • Palpitationen
• Diagnostik
  • abnormale(r) Blutdruck und Herzfrequenz
  • EKG-Veränderungen möglich (z.B. Sinustachykardie, unspezifische ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen)
  • Troponin-Erhöhung möglich
  • CRP-Anstieg möglich

Perikarditis

• Anamnese
  • retrosternale Brustschmerzen
  • Schmerz bessert sich durch aufrechtes Sitzen oder leichtes Vorbeugen
  • kürzlich erhaltene mRNA-Impfung (1 – 14 Tage nach Impfung)
• Diagnostik
  • Tachykardie
  • Perikardreiben
  • EKG-Veränderungen möglich (z.B. diffuse ST-Hebung mit PR-Senkung; T-Wellen-Abflachung; tiefe symmetrische T-Wellen-Inversion)
  • Troponin-Anstieg möglich
  • CRP-Erhöhung möglich

Endokarditis

• Anamnese
  • Fieber unklarer Genese
  • angeborenes/erworbenes Herzleiden
  • herzchirurgische Eingriffe in der Vorgeschichte
  • Herzklappenfehler oder Herzklappenersatz
  • kürzlich durchgeführte zahnärztliche Behandlung
  • kürzlich aufgetretene Hautinfektion

Aortendissektion

• Anamnese
  • akut einsetzender „reißender“ Brustschmerz
  • Schmerzausstrahlung in den Rücken
  • bekannte Bindegewebserkrankung, wie Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom
  • Anamnese bzgl. Kawasaki-Krankheit
• Diagnostik
  • neue Herzgeräusche ohne alternativ-erklärende Ätiologie
  • unterschiedliche RR-Werte an den oberen Extremitäten
  • Perikarderguss
  • Pleuraerguss

Herzrhythmusstörungen

• Anamnese
  • Palpitationen
  • Thoraxschmerzen bei Anstrengung
  • Synkope
  • Schwindelgefühl
  • Herzrhythmusstörungen in der Familiengeschichte, z.B. Brugada-Syndrom
  • Plötzlicher Herztod in der Familienanamnese
• Diagnostik
  • pathologischer Blutdruck und/oder Tachykardie
  • EKG-Anomalien möglich
  • Elektrolytanomalien möglich

kardiale Ischämie

• Anamnese
  • in Arm oder Hals ausstrahlende Schmerzen
  • stumpfes Thoraxtrauma
  • Konsum von Kokain, Methamphetamin oder synthetischen Cannabinoiden
  • vekannte Herzerkrankung oder Herzoperation in Vorgeschichte
  • Kawasaki-Krankheit oder Hyperkoagulabilität in der Vorgeschichte
  • Hyperlipidämie in (Familien)Anamnese
  • bestehender Diabetes mellitus
• Diagnostik
  • Blutdruck-/Herzfrequenz-Veränderungen
  • Herzrhythmusstörungen
  • EKG-Veränderungen (ST- und T-Wellen-Veränderungen)
  • erhöhtes Troponin

Perikarderguss

• Anamnese bzgl. Risikofaktoren
  • Infektionen
  • Autoimmunerkrankungen, z. B. Lupus
  • kürzlich durchgeführte Herz-/Thorax-OP
  • Z.n. nach Herzinfarkt
  • Hinweise auf chronisches Nierenversagen
  • Medikamente als Ursache
• Diagnostik
  • Hypotension
  • gestaute Halsvenen
  • gedämpfte Herztöne

Lungenembolie

• Anamnese
  • Immobilität
  • kürzlich erfolgte Operation
  • Blutgerinnungsstörungen in Vorgeschichte
  • Pleuraschmerzen
  • Hämoptyse
  • Dyspnoe
• Diagnostik
  • Hypoxie, Tachykardie oder Tachypnoe ohne andere Ursache
  • EKG-Veränderungen möglich (z. B. Tachykardie, RSB, T-Wellen-Veränderungen)

Pneumothorax

• Anamnese
  • große und/oder hagere Jugendliche
  • akute Schmerzen oder Dyspnoe nach Husten (Valsalva-Manöver)
  • akut auftretende, starke, stechende Brustschmerzen
• Diagnostik
  • ggf. unauffällige Untersuchungsergebnisse
  • Schwitzen
  • Tachypnoe und/oder Tachykardie
  • verringertes/fehlendes Atemgeräusch
  • Hyperresonanz beim Klopfen
  • asymmetrische Lungenexpansion

akutes Thoraxsyndrom

• Anamnese
  • bekannte Sichelzellenerkrankung
  • aktuelle/kürzlich stattgehabte Infektion, Dehydrierung, Fieber und/oder Hypoxie
• Diagnostik
  • Anzeichen von Fieber/Dehydrierung
  • Tachypnoe/Tachykardie

anstrengungsinduziertes Asthma

• Anamnese
  • belastungsabhängige Brustschmerzen mit Dyspnoe/Husten
  • Asthma in der Vorgeschichte
  • Ansprechen auf Salbutamol
• Diagnostik
  • Tachypnoe
  • nur Sprechen kurzer Sätze möglich
  • Hypoxie
  • Stridor

Pneumonie

• Anamnese
  • Fieber
  • Husten
  • Lethargie
  • Tachypnoe
  • Hypoxie
  • Knistergeräusche oder fehlende Atemgeräusche

Pleuraerguss und Empyem

• Anamnese
  • Thoraxschmerz
  • Fieber > 48 h trotz Antibiotika
  • Lethargie
  • Dyspnoe
  • einseitiger Brustschmerz
  • Weigerung, auf einer Seite zu liegen
• Diagnostik
  • verminderter Lufteintritt
  • dumpfe Perkussion
  • flache Atemexkursion
  • Skoliose-ähnliche Körperhaltung aufgrund von Schmerzen/Muskelkrämpfen

Pleuritis

• Anamnese
  • scharfer, stechender, lokalisierbarer Brustschmerz
  • Verschlimmerung der Schmerzen bei tiefer Atmung, Husten, Bewegung oder in bestimmten Positionen
  • Husten oder Fieber
• Diagnostik
  • ggf. unauffällige Untersuchungsergebnisse

Fremdkörperaspiration

• Anamnese
  • sehr wahrscheinlich bei Kindern <4 Jahre oder bei älteren Kindern mit Entwicklungsbeeinträchtigung
  • kann Tage bis Wochen nach Ereignis auftreten
  • anhaltender Husten, Fieber oder Stridor
  • Hämoptyse
  • Zyanose
• Diagnostik
  • Stimmveränderung
  • Tachypnoe
  • Hypoxie
  • asymmetrische Thoraxbewegung
  • Air Trapping

Diagnostik

• Tachypnoe und erhöhte Atemarbeit
• Hypoxie
• abnormaler Puls oder Blutdruck
• gestaute Halsvenen, gedämpfte Herztöne
• pathologische Brustexpansion
• fehlende Atemgeräusche
• veränderter Bewusstseinszustand
• EKG-Diagnostik

Therapie

• Analgesie, z.B. mit Paracetamol und/oder Ibuprofen
• Therapie ist ursachenspezifisch