Leitlinie „Spinal cord injury (acute management)“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• Rückenmarksverletzung sind seltene Verletzung im Kindesalter
• führen zu dauerhaftem Verlust der motorischen und sensorischen Funktionen sowie zu Funktionsstörungen von Darm und Blase
• Schädel-Hirn-Verletzung sind am häufigsten Folge von Verkehrsunfällen, Stürzen oder Sprüngen in Wasser
• neurogener Schock = Hypotonie aufgrund von Bradykardie und Vasodilatation durch Verlust der sympathischen Innervation (CAVE: schwere Auswirkungen, wenn Verletzung auf Höhe von T6 oder darüber liegt)
• spinaler Schock = vorübergehender Zustand mit Verlust der autonomen Kontrolle und des Muskeltonus unterhalb der Verletzungshöhe (kann bis zu 6 Wochen anhalten; tritt i.d.R. nach HWS- oder BWS-Verletzung auf)
• Paraplegie = Funktionsstörung von Unterkörper, Darm und Blase aufgrund Verletzung im Brust-, Lenden- oder Sakralbereich
• Tetraplegie = Funktionsstörungen von Armen, Beinen, Darm und Blase aufgrund Verletzung im HWS-Bereich

Einteilung

• vollständige Verletzung/Durchtrennung des Rückenmarks
  • Verlust aller motorischen und sensorischen Funktionen unterhalb des Verletzungsniveaus
• unvollständige Verletzung/Durchtrennung des Rückenmarks
  • sensorischen Funktionen unterhalb des Verletzungsniveaus bleiben erhalten
  • ggf. auch Kombination aus unterschiedlichen Graden der sensorischen und motorischen Einschränkung unterhalb der Verletzungshöhe

Ursachen & Pathophysiologie

• Rückenmark kann durch Durchtrennung, Distraktion, Kompression, Quetschung, Blutung oder Ischämie oder durch Verletzung versorgender Blutgefäße verletzt werden
• primäre Verletzung tritt zum Zeitpunkt des traumatischen Ereignisses
• sekundäre Schädigung erfolgt über Stunden bis Tage aufgrund komplexer Entzündungsprozesse, vaskulärer Veränderungen etc., die zu Ödemen und Ischämie des Rückenmarks führen

Symptomatik

• Lähmung unterhalb der Verletzungshöhe
• Verlust der Reflexe unterhalb der Verletzungshöhe
• Verlust von Empfindungen (Schmerz, Berührung, Temperatur) unterhalb der Verletzungshöhe
• Verlust des Schließmuskeltonus und Funktionsstörung von Darm und Blase

Vitalparameter-Veränderung bei Wirbelsäulenverletzung

• Bradykardie aufgrund unkontrollierter vagaler Aktivität
• Hypotension und Vasodilatation aufgrund Verlust des vasomotorischen Tonus durch Verlust der autonomen Kontrolle
• Ausfall der Fähigkeit zu schwitzen, zu zittern, die Gefäße zu erweitern/verengen, um die Körpertemperatur zu regulieren
• Beeinträchtigung der Atmung
  • Verletzung von C1 – C4 mit Lähmung des Zwerchfells und der Zwischenrippenmuskeln
  • Verletzung von C5-T6 mit Lähmung der Zwischenrippenmuskeln (Zwerchfell noch intakt)
  • Verletzung von T6-12 mit Lähmung der Bauchmuskulatur (ggf. leichte Einschränkung)

Therapie

• primäre Versorgung bei schweren Traumata gemäß gültiger Leitlinien
• CAVE: bei Verletzungen von T1 bis T5 kommt es ggf. nicht/nur minimal zu Tachykardie und Vasokonstriktion als Anzeichen einer Hypovolämie
• Monitoring (SpO2, HF, RR, Temp.)
• neurologische Beurteilung (GCS, Sensorik, Motorik)
• Suche nach Anzeichen für Hirnverletzung
• Immobilisation
  • Ruhigstellung der gesamten Wirbelsäule bei Patient*innen mit bekannter oder möglicher Wirbelsäulenverletzung
  • Ruhigstellung des Halses mit Cervilkalstütze in Neutralposition
  • Drehen der Patient*innen nur achsengerecht
• ggf. Gabe anticholinerger Medikamente
• ggf. Gabe von Vasopressoren (z.B. Noradrenalin) und Volumentherapie bei Hypotonie
• ggf. externe Kühlung in heißer Umgebung
• ggf. Intubation und mechanische Beatmung (v.a. bei Verletzung von C1 – C4)