Leitlinie „Apnoea (neonatal)“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Apnoe = Ausbleiben der Atmung über einen Zeitraum > 15 sec, oft verbunden mit Bradykardie und/oder SpO2-Abfall
häufiges Phänomen bei Frühgeborenen, das häufig auf eine idiopathische Frühgeborenenapnoe zurückzuführen ist
Neugeborenes = Neugeborenes, das bis zu 28 Tage nach der Geburt alt ist
CAVE: Verwechslungsgefahr mit periodischer Atmung (drei oder mehr kurze Perioden ohne Atemanstrengung von 3 sec oder mehr in einem Zeitraum von 20 sec)
Inzidenzen
- > 60 % bei Geburten in der 28. Woche oder weniger
- 50 % bei Geburten zwischen 30. und 31. Woche
- 14 % bei Geburten zwischen 32. und 33. Woche
- 10 % bei Geburten von 34. und 35. Wochen oder mehr

zentrale Apnoe
- macht ca. 40 % der Fälle aus
- verursacht durch verminderte Stimuli des ZNS hin zur Atemmuskulatur
- Atemanstrengung als auch Luftstrom hören gleichzeitig auf (keine Thoraxbewegung & kein Luftstrom)
obstruktive Apnoe
- macht ca. 10 % der Fälle aus
- verursacht durch Instabilität/Kollaps des Pharynx, Halsbeugung oder nasale Obstruktion
- fehlender Luftstrom bei Inspirationsanstrengungen (Brustwandbewegung, kein Luftstrom)
gemischte Apnoe
- macht ca. 50 % der Fälle aus
- gemischte Ätiologie
- zentraler Apnoe geht i.d.R. entweder behinderte Atemanstrengungen voraus oder diese folgt

Apnoe bei Frühgeborenen (häufigste Ursache aufgrund Unreife des Atemzentrums im Gehirn; CAVE: unmittelbar nach der Geburt einsetzende Apnoe lässt auf andere Ursache schließen)
Obstruktion der Atemwege (Kopf meist nicht in Neutralposition)
kardiovaskuläre Ursachen (Anämie, Hypotonie, Bluthochdruck, offener Ductus arteriosus, Herzversagen, Hypovolämie)
ZNS-Ursachen (ICB, Krampfanfall, Hypoxie, neuromuskuläre Störungen, Hirnstamminfarkt oder -anomalien, Geburtstrauma, angeborene Fehlbildungen)
Drogen/Medikamente (z.B. Neonatales Abstinenzsyndrom)
gastrointestinale Ursachen (Ösophagitis, Darmperforation, gastroösophagealer Reflux)
Infektionen (Sepsis, nekrotisierende Enterokolitis, Meningitis)
Stoffwechselursachen (Hypoglykämie/-kalzämie/-natriämie, Hypernatriämie/-ammonämie, Hypo-/Hyperthermie)
akute oder chronische Schmerzen
pulmonale Ursachen (Pneumonie, Atemwegsverlegung, Atelektase, Zwerchfelllähmung, Pneumothorax, Lungenblutung, Aspiration)

Ursachensuche
ggf. sanfte taktile Stimulation, wenn Apnoe-/Bradykardie-Episode nicht spontan sistiert
wenn Beutel-Masken-Beatmung notwendig ist/wird, Vorbereitung des erweiterten Atemwegsmanagements
korrekte Positionierung des Kopfes in Neutralposition zum Freihalten der Atemwege
Monitoring mit SpO2, EKG, RR, etCO2
bei Bedarf vorsichtiges Absaugen von Mund und Nasenlöchern
ggf. Bauchlage zur Stabilisierung der Brustwand erwägen, um die Häufigkeit von Atemstillständen zu verringern
falls notwendig NIV-, CPAP- oder HFNC-Beatmung; Intubation in Betracht ziehen, wenn Apnoe-Phasen trotz nicht-invasiver Beatmung anhalten
sofern Apnoe anhält Vorgehen gemäß pALS