Leitlinie „Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s – Diagnosis and management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.07.2019
Ablaufdatum: 26.07.2024
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Definition einer Exazerbation

• anhaltende Verschlimmerung der Symptome gegenüber dem üblichen stabilen Zustand, die über die normalen alltäglichen Schwankungen hinausgeht und akut auftritt
• üblicherweise Verschlechterung der Atemnot, Husten, vermehrte Sputumproduktion und eine Veränderung der Sputumfarbe

Symptomatik

• anstrengungsbedingte Kurzatmigkeit
• chronischer Husten
• regelmäßige Sputumproduktion
• häufige „Bronchitis“ im Winter
• Keuchen
• ggf. Gewichtsverlust
• ggf. verminderte körperliche Belastbarkeit
• ggf. nächtliches Aufwachen mit Kurzatmigkeit
• ggf. Knöchelschwellung
• ggf. Ermüdung
• ggf. Schmerzen in der Brust
• ggf. Hämoptysen (Aushusten von Blut)

Diagnostik

• Indikationen für Einweisung

Faktoren	zu Hause Belassen	Transport in Klinik
in der Lage, zu Hause zurechtzukommen	ja	nein
Kurzatmigkeit	mild	schwer
Allgemeinzustand	gut	schlecht/verschlechtert
Aktivitätslevel	gut	schlecht/bettlägerig
Zyanose	nein	ja
Verschlimmerung der peripheren Ödeme	nein	ja
Bewusstseinszustand	normal	beeinträchtigt
bereits Langzeit- Sauerstofftherapie	nein	ja
soziale Umstände	gut	lebt alleine
akute Verwirrtheit	nein	ja
schneller/abrupter Beginn	nein	ja
signifikante Komorbiditäten (insb. Herzerkrankungen und insulinpflichtiger Diabetes)	nein	ja
SaO2 < 90 %	nein	ja

Therapie

• falls erforderlich, Gabe von Sauerstoff
• kontinuierliche Überwachung der SpO2 (CAVE: SpO2 bietet keine Informationen über den PaCO2 oder pH-Wert, falls möglich BGA)
• Inhalationstherapie bei Exazerbationen
• wenn der Patient hyperkapnisch oder azidotisch ist, Vernebler mit Druckluft und nicht mit Sauerstoff betreiben
• wenn weitere Sauerstofftherapie erforderlich, diese gleichzeitig über Nasenbrille durchführen
• Gabe oraler Kortikosteroide
• Gabe Theophyllin i.v. als Ergänzung bei unzureichender Reaktion auf vernebelte Bronchodilatatoren
• NIV bei anhaltendem hyperkapnischen Atemversagen
• Transport in Klinik mit Möglichkeit der intensivmedizinischen Überwachung sowie invasiver Beatmung, falls nötig