veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.07.2019
Ablaufdatum: 26.07.2024
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115
Definition einer Exazerbation
- anhaltende Verschlimmerung der Symptome gegenüber dem üblichen stabilen Zustand, die über die normalen alltäglichen Schwankungen hinausgeht und akut auftritt
- üblicherweise Verschlechterung der Atemnot, Husten, vermehrte Sputumproduktion und eine Veränderung der Sputumfarbe
Symptomatik
- anstrengungsbedingte Kurzatmigkeit
- chronischer Husten
- regelmäßige Sputumproduktion
- häufige „Bronchitis“ im Winter
- Keuchen
- ggf. Gewichtsverlust
- ggf. verminderte körperliche Belastbarkeit
- ggf. nächtliches Aufwachen mit Kurzatmigkeit
- ggf. Knöchelschwellung
- ggf. Ermüdung
- ggf. Schmerzen in der Brust
- ggf. Hämoptysen (Aushusten von Blut)
Diagnostik
- Indikationen für Einweisung
| Faktoren | zu Hause Belassen | Transport in Klinik |
|---|---|---|
| in der Lage, zu Hause zurechtzukommen | ja | nein |
| Kurzatmigkeit | mild | schwer |
| Allgemeinzustand | gut | schlecht/verschlechtert |
| Aktivitätslevel | gut | schlecht/bettlägerig |
| Zyanose | nein | ja |
| Verschlimmerung der peripheren Ödeme | nein | ja |
| Bewusstseinszustand | normal | beeinträchtigt |
| bereits Langzeit- Sauerstofftherapie | nein | ja |
| soziale Umstände | gut | lebt alleine |
| akute Verwirrtheit | nein | ja |
| schneller/abrupter Beginn | nein | ja |
| signifikante Komorbiditäten (insb. Herzerkrankungen und insulinpflichtiger Diabetes) | nein | ja |
| SaO2 < 90 % | nein | ja |
Therapie
- falls erforderlich, Gabe von Sauerstoff
- kontinuierliche Überwachung der SpO2 (CAVE: SpO2 bietet keine Informationen über den PaCO2 oder pH-Wert, falls möglich BGA)
- Inhalationstherapie bei Exazerbationen
- wenn der Patient hyperkapnisch oder azidotisch ist, Vernebler mit Druckluft und nicht mit Sauerstoff betreiben
- wenn weitere Sauerstofftherapie erforderlich, diese gleichzeitig über Nasenbrille durchführen
- Gabe oraler Kortikosteroide
- Gabe Theophyllin i.v. als Ergänzung bei unzureichender Reaktion auf vernebelte Bronchodilatatoren
- NIV bei anhaltendem hyperkapnischen Atemversagen
- Transport in Klinik mit Möglichkeit der intensivmedizinischen Überwachung sowie invasiver Beatmung, falls nötig
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