Leitlinie „COPD“ des NVL

veröffentlichende Fachgesellschaft: Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 17.08.2021
Ablaufdatum: 25.06.2026
Quelle/Quelllink: https://www.leitlinien.de/themen/copd

Definitionen

• COPD
  • chronische, in der Regel progrediente Atemwegs- und Lungenerkrankung, die durch eine nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist
  • geht einher mit chronisch obstruktiver Bronchitis und/oder Lungenemphysem
• Exazerbation
  • akute, über mindestens 2 Tage anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome mit der Notwendigkeit einer Intensivierung der Therapie
  • Ursache: entzündlich bedingte vermehrte Bronchokonstriktion und/ oder Schleimproduktion mit Überblähung

Klassifikation

• leichte Exazerbationen
  • werden nur mit zusätzlichen Gaben von kurz wirksamen Bronchodilatatoren von Patient*innen selbst behandelt und oft dem Behandelnden nicht berichtet
• mittelschwere Exazerbationen
  • darüberhinaus Einnahme systemischer Glucocortikosteroide und/oder Antibiotika
• schwere Exazerbationen
  • intensivierte, ggf. stationäre Behandlung erfolgt
• sehr schwere Exazerbationen
  • Ereignisse, bei denen eine intensivierte Therapie auf einer Intensivstation oder einer Intermediate Care Unit als erforderlich angesehen wird

Verlauf

• progrediente Verschlechterung der Lungenfunktion und eine zunehmende Beeinträchtigung des Befindens
• vor allem hervorgerufen durch rezidivierende Exazerbation

Abgrenzung Asthma und COPD

körperliche Untersuchung

• verlängerte Exspiration, Giemen, Pfeifen und Brummen, abgeschwächtes Atemgeräusch bis zur „silent lung“
• Lungenüberblähung mit tief stehenden Zwerchfellhälften, ggf. Thorax in Inspirationsstellung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, verstrichene Supraclaviculargruben, hypersonorer Klopfschall
• zentrale Zyanose
• periphere Ödeme
• Trommelschlegelfinger; Kachexie
• Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Körpervenen):
  • Symptome: Beinödeme, Schwellung des Bauches (Aszites), Pleuraergüsse
  • klinische Zeichen: sichtbare/tastbare präkordiale Pulsationen, Halsvenenstauung, Lebervergrößerung, periphere Ödeme, Aszites
• Zeichen der Linksherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Lungengefäße):
  • Symptome: Atemnot, zunächst unter Belastung, in fortgeschrittenen Stadien auch in Ruhe, Husten mit meist dünnflüssigem Sekret
  • klinische Zeichen: Rasselgeräusche über der Lunge, Orthopnoe, Herzvergrößerung, meist Tachykardie, Pleuraergüsse, evtl. Cheyne-Stokes-Atmung, im weiteren Verlauf zusätzlich Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz

Differentialdiagnosen

• Asthma bronchiale
• weitere Erkrankungen mit Bronchialobstruktion u. a.
  • Bronchiolitis obliterans
  • diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit möglicher Obstruktion wie z. B. Sarkoidose
• Erkrankungen mit chronischem Husten u. a.
  • Lungenkarzinom; Tuberkulose
  • chronischer idiopathischer Husten
  • chronische Bronchitis ohne Obstruktion
  • chronische Rhinosinusitis
  • interstitielle Lungenerkrankungen
• Erkrankungen mit Atemnot u. a.
  • Anämie
  • Linksherzinsuffizienz
  • pulmonale Hypertonie
  • Übergewicht
  • Trainingsmangel
  • Hyperthyreose
  • metabolische Azidose
• zystische Fibrose, Bronchiektasie
• Bronchialwandinstabilität
• extrathorakale Obstruktion (Larynx, Trachea, Vocal Cord Dysfunction)
• Tumoren im Bereich der Atemwege

Therapie

Der Themenbereich „Akute Exazerbation“ steht in der aktuellen Fassung dieser Leitlinie aus dem Jahr 2021 noch aus und wird bei Veröffentlichung ergänzt (Stand: 07.10.2022).