Leitlinie „Clinical management of non-fatal strangulation in acute and emergency care services“ des IFAS

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Strangulation = Asphyxie durch Verschluss der Blutgefäße und/oder Luftwege des Halses infolge von äußerem Druck auf den Hals
jährlich > 20.000 Strangulationsopfer im Vereinigten Königreich
jedes 11. erwachsene Opfer eines sexuellen Übergriffs ist während selbigem erdrosselt/erwürgt worden
Strangulation (inkl. Erhängen) und Ersticken stellen die häufigsten Suizidmethoden dar
nicht-tödliche Strangulation kann schwerwiegende Folgen wie Dissektion der Halsschlagader, Schlaganfall oder Hirnverletzung haben
Hauptgruppen der Strangulation
- Erhängen
- Ligaturstrangulation (Erdrosseln)
- manuelle Strangulation (Erwürgen)

Anzeichen für häuslichen und sexuellen Missbrauch/Vergewaltigung und Suizidversuch
CAVE: Patient*innen werden häufig keine spontanen Angaben zur Strangulation machen (z.B. im Rahmen eines autoerotischen Unfalls)
bei verwirrten Patient*innen zusätzlich eine Intoxikation erwägen
CAVE: 50 % der Opfer haben keine sichtbaren äußeren Verletzungen am Hals/Kopf (Fehlen sichtbarer Verletzungen darf keinen Einfluss auf weiteres Vorgehen haben)

A – Airway (kompromittierter Atemweg)
- erhebliche Druckauswirkung auf den Hals (auch in der Vorgeschichte)
- Dyspnoe (objektive Symptome) oder Stimmveränderungen
- Dysphagie oder Odynophagie (Schluckbeschwerden oder Schmerzen beim Schlucken)
- Schwellung des Halses oder Druckdolenz/Schmerzen des Kehlkopfes/der Luftröhre
(C) – Halswirbelsäule
- Mechanismus im Zusammenhang mit HWS-Verletzung oder passender radiolog. Befund
B – Breathing (Atmung)
- Dyspnoe (objektive Symptome)
- subkutanes Emphysem
C – Circulation (Kreislauf)
- petechiale Einblutungen an Gesicht/Hals/Mund/Augen
- jeglicher Grad von Blutergüssen am Hals oder Ligaturspuren (CAVE: bei 50 % nicht vorhanden)
- Karotisgeräusche (CAVE: nicht hörbare Geräusche sind nicht beruhigend)
- Druckdolenz der Halsschlagader
D – Disability
- Bewusstseinsverlust oder Beinahe-Bewusstlosigkeit (Prä-Synkope)
- Amnesie oder veränderter Bewusstseinszustand (Schwindel, Verwirrtheit, Gedächtnis- oder Bewusstseinsverlust)
- Inkontinenz (Blase und/oder Darm)
- neurologische Symptome (Krampfanfall, schlaganfallähnliche Symptome, starke Kopfschmerzen, Tinnitus, Schwerhörigkeit, Parästhesien etc.)
- visuelle Symptome (blinkende Lichter/Blitze/Punkte/Sterne, Tunnelblick etc.)
- vorherige Kopfverletzung/Schlaganfall

innerhalb von 1 h Bildgebung in Form von
- CT-Angiographie des Halses und der intrakraniellen Gefäße
- UND/ODER Kopf-CT (initiales Kopf-CT ohne Kontrastmittel, wenn die folgenden klinischen Indikatoren vorliegen: GCS <14, beobachteter Anfall, Inkontinenz in Vorgeschichte, fokales neurologisches Defizit, klinisch erkennbares stumpfes Kopftrauma)
- UND/ODER Thorax-CT bei Anzeichen für subkutanes Emphysem, Dyspnoe oder stumpfen Thorax-Trauma
keine Ultraschall-/Karotis-Doppler-Untersuchung sowie einfache Röntgenaufnahme zur Beurteilung der Gefäß- oder Weichteilstrukturen

Beurteilung bzgl. des Risikos des Vorliegens von häuslicher/sexueller Gewalt, auch ggü. Kindern
Beurteilung des Risikos für Suizid oder Selbstverletzung (CAVE: Erhängen/Würgen deutet oft auf sehr hohe Suizidabsicht hin)
Weiterleitung an Gewaltschutzambulanz, Polizei, Beratungsstelle etc.

Aufnahme entweder zur Behandlung von Verletzungen, aus sozialen bzw. Schutzgründen oder aus beiden Gründen erforderlich
weitere Einweisungs-/Aufnahmekriterien
- Bedenken bzgl. des Atemwegs
- klinischer Zustand
- Vorgeschichte bzgl. erheblicher stumpfer Krafteinwirkung/Druck auf Hals oder Kopf
- signifikante Ergebnisse bei Bildgebung
- unsicheres Entlassszenario
- gefährdete Bevölkerungsgruppen (z.B. Kinder, ältere Menschen, Schwangere, Obdachlose) und/oder Schutzanforderungen, inkl. Selbstverletzungsrisiko
CAVE: verzögerte Atemwegsbeschwerden sind selten und treten wahrscheinlich innerhalb der ersten 6 h nach Angriff/Verletzung auf, abhängig von Faktoren wie Art/Ausmaß der Verletzung usw.