Leitlinie „Cold Weather Casualties and Injuries“ des APHC

veröffentlichende Fachgesellschaft: Army Public Health Center
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 03.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://phc.amedd.army.mil/topics/discond/cip/Pages/Cold-Weather-Casualties-and-Injuries.aspx

Inhaltsverzeichnis

Hypothermie (Unterkühlung)

Wärmeverlust größer als Wärmeproduktion
- plötzlicher Wärmeverlust, z.B. durch Submersion in kaltes Wasser
- Wärmeverlust über Stunden oder Tage hinweg, z.B. bei Obdachlosen auf Parkbank
kann auch bei Temperaturen über dem Gefrierpunkt auftreten, v.a. bei nasser Haut oder Kleidung

starkes Zittern (CAVE: Zittern sistiert ggf., wenn die Kerntemperatur weiter sinkt)
zu Beginn oft mit grummelnden Äußerungen, Stolpern und Herumfummeln, wenn Kälte die Muskel- und Nervenfunktion beeinträchtigt
Verwirrung, Schläfrigkeit
undeutliche Sprache
flache Atmung
schwacher Puls, niedriger Blutdruck
verändertes Verhalten und/oder Bewusstsein
schlechte Kontrolle über Körperbewegungen/langsame Reaktionen

Therapieziele sind Rettung, Untersuchung, Isolierung und schneller Transport
Nutzung der eigenen Wärmeproduktion durch Zittern oder Bewegung
Isolierung ggü. Kälte durch Decken etc.
Anwendung externer Wärme (Wärmestrahlung, Wärmflaschen, Heizdecken, Wärmepacks) nur bei Patient*innen, welche nicht mehr zittern
Transport in warme Umgebung
nasse Kleidung entfernen

treten auf, wenn Gewebetemperatur unter – 1/-2 °C fällt
Auftreten entweder plötzlich durch den Kontakt mit kaltem Metall oder Flüssigkeiten oder über längere Zeit durch längere Kälteexposition
am häufigsten an exponierten Hautstellen wie Händen, Nase, Ohren und Wangen; ggf. aber auch an Händen und Füßen trotz Handschuhen
zusätzliche, einwirkende Faktoren sind hohe Windgeschwindigkeiten oder Aktivitäten, die den Windkühle (Windchill; Unterschied zwischen der gemessenen Lufttemperatur und der gefühlten Temperatur in Abhängigkeit von der Windgeschwindigkeit) erhöhen, wie Fahren in offenen Fahrzeugen, Exposition gegenüber durch Propeller/Rotoren, Laufen oder Skifahren sowie Exposition in Höhenlagen, in denen es wenig Baumbewuchs gibt

Taubheitsgefühl im betroffenen Bereich
kribbelnde, geschwollene oder empfindliche Stellen, ggf. mit Blasen
blasse, gelbliche, wachsartig aussehende Haut (gräulich bei dunkelhäutigen Patient*innen)
gefrorenes Gewebe, das sich bei Berührung hölzern anfühlt
erhebliche Schmerzen nach Wiedererwärmung

Gesicht und Ohren bedeckt und trocken halten
Eintauchen der betroffenen Stelle in warmes Wasser (36 – 40 °C) ist sehr wirksame Therapie
- leichte Erfrierungen können bei Zimmertemperatur wieder aufgewärmt werden
sobald Gewebe aufgetaut ist, darf es nicht wieder gefrieren
- bei der Gefahr, dass das Gewebe wieder gefriert, ggf. kein Erwärmen/“Auftauen“, um weitere Schädigung des Gewebes zu vermeiden
übermäßige Hitzeeinwirkung (offenes Feuer, Dampf, Wärmepacks) vermeiden
kein Reiben/Massieren des betroffenen Gewebes

nach anhaltender/wiederholter Exposition der Haut ggü. nasskalten Witterungsbedingungen mit Temperaturen > 0 °C und < 10 °C für > 1 – 5 h auftretende Blasen
v.a. Fingerrücken, Ohren, Gesicht oder andere freiliegende Hautstellen betroffen
es bestehen i.d.R. keine dauerhaften Auswirkungen/Folgen

geschwollene, juckende und schmerzhafte Blasen
bei Wiedererwärmung sind Schwellung der Haut sowie rote Farbe (bei dunkelhäutigen Patient*innen individuell) und heißes Gefühl normal
Juckreiz oder Brennen kann noch mehrere Stunden nach Exposition anhalten

längerer Kontakt des Gewebes, v.a. Füße, mit nasser Kälte bei 0 – 15 °C (> 12 h)
Inaktivität sowie feuchte Socken und/oder Schuhe (ggf. auch eng geschnürte Stiefel, die die Durchblutung beeinträchtigen) beschleunigen Auftreten und Schweregrad

kalte, gefühllose Füße, welche zu heißen Füßen mit stechenden Schmerzen übergehen können
Schwellungen, Rötungen und Blutungen; ggf. blass und blau werdend
Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit und Infektionen

nasse oder beengende Kleidung ausziehen, betroffene Extremitäten vorsichtig waschen und abtrocknen
betroffene Gliedmaßen hochlegen und mit lockerer, warmer und trockener Kleidung bedecken
Blasen nicht aufplatzen lassen, kein Auftragen von Lotionen oder Cremes und nicht massieren
Patient*innen keiner extremen Hitze aussetzen
Patient*innen nicht laufen lassen