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Leitlinie „Urticaria“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

  • häufige Hauterkrankung, die durch wiederkehrende, vorübergehende, erhabene, juckende Stellen (Quaddeln) gekennzeichnet ist
  • im Allgemeinen auch als „Nesselsucht“ bekannt
  • entsteht durch vorübergehendes Eindringen von Plasma in die oberflächliche Dermis als Folge einer Mastzelldegranulation und Histaminfreisetzung
  • akute Urtikaria dauert < 6 Wochen; chronische Urtikaria tritt an den meisten Tagen über mehr als 6 Wochen auf
  • Ursachen für Urtikaria sind mannigfaltig, meistens ist sie idiopathisch oder viral bedingt
  • Anaphylaxie als DD wahrscheinlich, wenn andere Organsysteme beteiligt sind (Atemwege, Lunge, Herz-Kreislauf-System, Magen-Darm-Trakt)
  • akute Urtikaria kann wirksam mit nicht-sedierenden Antihistaminika behandelt werden

Ursachen

  • in vielen Fällen keine spezifische Ursache feststellbar (idiopathisch)
  • selten auf eine schwere Grunderkrankung zurückzuführen
  • Infektion (häufige Ursache)
  • Allergie (Reaktion auf Nahrungsmittel, Medikamente oder Insekten)
  • Kontakt- und Reizdermatitis (z.B. ggü. Pflanzen, Tieren oder Latex)
  • physikalische Auslöser (Druck, Hitze, Kälte, Bewegung und selten Wasser)
  • Urtikaria vor Menstruation (autoimmune Progesteron-Dermatitis)
  • systemische Erkrankungen (z.B. Autoimmunerkrankungen, Bindegewebserkrankungen etc.)
  • Stress ist sehr selten Ursache, kann Symptome aber verschlimmern

Anamnese

  • vorausgegangene Ereignisse
  • Anzahl, Form, Größe, Ort und Verteilung der Läsionen
  • Häufigkeit, Zeitpunkt, Dauer und Muster des Wiederauftretens der Läsionen
  • Juckreiz vorhanden?
  • mögliche Ursachen/Auslöser
  • systemische Auffälligkeiten

Diagnostik

  • schnelles Erkennen von Symptomen einer Anaphylaxie
  • Untersuchung hinsichtlich Hautläsionen mit flachen, blassen Zentrum, umgeben von erythematösen Grund (Quaddeln) oder auch Exkoriation aufgrund intensiven Pruitis (Juckreiz)
  • Anzeichen für zugrunde liegende Ursache (z.B. Infektion, systemische Erkrankung)
  • Suche nach Anzeichen für Angioödem

Differentialdiagnosen

  • Erythema multiforme
  • urtikarielle Vaskulitis
  • Serumkrankheit o.Ä. (auch akute Immunkomplexkrankheit)
  • Mastozytose
  • aurikulotemporales Syndrom (Gesichtserythem im Bereich des Nervus trigeminus)
  • juvenile rheumatoide Arthritis
  • Pityriasis rosea

Therapie

  • identifizierbare Auslöser beseitigen
  • verschlimmernde Faktoren (z.B. übermäßige Hitze oder scharfe Speisen) vermeiden
  • keine NSAR-Gabe (CAVE: Symptomverschlimmerung)
  • Kühlung der betroffenen Stellen
  • Antihistaminika-Gabe zur Linderung des Juckreizes
  • bei frustraner Antihistaminika-Gabe einmalige orale Gabe von 0,5-1 mg/kg Prednisolon (max. 60 mg; CAVE: Steroidcremes sind nicht wirksam)
  • Einweisungsindikationen
    • Fieber, Blutergüsse, Gelenkschmerzen oder andere systemische Symptome
    • Anaphylaxie
    • Angioödem
    • Alter < 6 Monate
    • chronische Urtikaria (> 6 Wochen)
Published inLeitlinien kompakt

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