Leitlinie „Urticaria“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• häufige Hauterkrankung, die durch wiederkehrende, vorübergehende, erhabene, juckende Stellen (Quaddeln) gekennzeichnet ist
• im Allgemeinen auch als „Nesselsucht“ bekannt
• entsteht durch vorübergehendes Eindringen von Plasma in die oberflächliche Dermis als Folge einer Mastzelldegranulation und Histaminfreisetzung
• akute Urtikaria dauert < 6 Wochen; chronische Urtikaria tritt an den meisten Tagen über mehr als 6 Wochen auf
• Ursachen für Urtikaria sind mannigfaltig, meistens ist sie idiopathisch oder viral bedingt
• Anaphylaxie als DD wahrscheinlich, wenn andere Organsysteme beteiligt sind (Atemwege, Lunge, Herz-Kreislauf-System, Magen-Darm-Trakt)
• akute Urtikaria kann wirksam mit nicht-sedierenden Antihistaminika behandelt werden

Ursachen

• in vielen Fällen keine spezifische Ursache feststellbar (idiopathisch)
• selten auf eine schwere Grunderkrankung zurückzuführen
• Infektion (häufige Ursache)
• Allergie (Reaktion auf Nahrungsmittel, Medikamente oder Insekten)
• Kontakt- und Reizdermatitis (z.B. ggü. Pflanzen, Tieren oder Latex)
• physikalische Auslöser (Druck, Hitze, Kälte, Bewegung und selten Wasser)
• Urtikaria vor Menstruation (autoimmune Progesteron-Dermatitis)
• systemische Erkrankungen (z.B. Autoimmunerkrankungen, Bindegewebserkrankungen etc.)
• Stress ist sehr selten Ursache, kann Symptome aber verschlimmern

Anamnese

• vorausgegangene Ereignisse
• Anzahl, Form, Größe, Ort und Verteilung der Läsionen
• Häufigkeit, Zeitpunkt, Dauer und Muster des Wiederauftretens der Läsionen
• Juckreiz vorhanden?
• mögliche Ursachen/Auslöser
• systemische Auffälligkeiten

Diagnostik

• schnelles Erkennen von Symptomen einer Anaphylaxie
• Untersuchung hinsichtlich Hautläsionen mit flachen, blassen Zentrum, umgeben von erythematösen Grund (Quaddeln) oder auch Exkoriation aufgrund intensiven Pruitis (Juckreiz)
• Anzeichen für zugrunde liegende Ursache (z.B. Infektion, systemische Erkrankung)
• Suche nach Anzeichen für Angioödem

Differentialdiagnosen

• Erythema multiforme
• urtikarielle Vaskulitis
• Serumkrankheit o.Ä. (auch akute Immunkomplexkrankheit)
• Mastozytose
• aurikulotemporales Syndrom (Gesichtserythem im Bereich des Nervus trigeminus)
• juvenile rheumatoide Arthritis
• Pityriasis rosea

Therapie

• identifizierbare Auslöser beseitigen
• verschlimmernde Faktoren (z.B. übermäßige Hitze oder scharfe Speisen) vermeiden
• keine NSAR-Gabe (CAVE: Symptomverschlimmerung)
• Kühlung der betroffenen Stellen
• Antihistaminika-Gabe zur Linderung des Juckreizes
• bei frustraner Antihistaminika-Gabe einmalige orale Gabe von 0,5-1 mg/kg Prednisolon (max. 60 mg; CAVE: Steroidcremes sind nicht wirksam)
• Einweisungsindikationen
  • Fieber, Blutergüsse, Gelenkschmerzen oder andere systemische Symptome
  • Anaphylaxie
  • Angioödem
  • Alter < 6 Monate
  • chronische Urtikaria (> 6 Wochen)