Leitlinie „Massive Bleeding at the end of life“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.12.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/massive-bleeding-management-of-the-palliative-patient/

Ursachen

• Thrombozytopenie aufgrund von Knochenmarkinfiltration oder -versagen, Hypersplenismus oder Medikamenteneinnahme
• Koagulopathie aufgrund von Leberversagen im Endstadium
• Magen-Darm-Blutungen einschließlich Ösophagusvarizen
• massive innere Blutung
• Tumor erodiert durch großes Gefäß
• akute Lungenblutung aufgrund bösartiger Erkrankung oder Lungenaspergillose
• NSAR und Steroide

klinische Zeichen

• oft vorausgehend kleinere Blutungen wie Epistaxis oder Hämoptyse
• oft schmerzlos, kann aber aufgrund verringerter Blutmenge mit Atemnot einhergehen
• CAVE: Anblick großer Blutmengen kann für Kinder und Jugendliche große Belastungen hervorrufen; kann zum Tod führen, insb. zu Hause

Management

• orale Anwendung von normaler Tranexamsäure oder als Mundwasser bei Zahnfleischbluten erwägen, um das Risiko massiver Blutungen zu minimieren
• mit Adrenalinlösung getränkte Gaze (1:1000) äußere Blutungspunkte behandeln
• Midazolam und Morphin zur Linderung von Stress und Atemnot
• innerklinisch: Blutplättchentransfusionen bei Thrombozytopenie und orales Vitamin K bei Leberfunktionsstörungen

Dosierungen

• Midazolam
  • buccal: 0,5 mg/kg alle 10 min bis das Kind beruhigt ist
  • s.c.: 0,1 – 0,2 mg/kg alle 10 min bis das Kind beruhigt ist
• Morphin
  • s.c.: 0,1 mg/kg alle 10 min bis das Kind beruhigt ist
• Tranexamsäure
  • p.o. 15 – 25 mg/kg/Dosis alle 8 – 12 h
  • als Mundlösung: als 500 mg Tablette oder als 0,5%ige Lösung, dann mit 10 mL 2 min lang spülen (alle 6 h)
• Adrenalin
  • Kompresse mit 1:1000-facher Lösung getränkt zur direkten Anwendung an der äußeren Blutungsstelle