Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Gicht“ der DGRh

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie e.V. (DGRh)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 27.08.2024
Ablaufdatum: 26.08.2029
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/060-005

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Gicht ist eine Stoffwechselkrankheit, bei der sich aufgrund zu hoher Harnsäurekonzentrationen mit Überschreiten des Löslichkeitsproduktes, Harnsäurekristalle peri- und intraartikulär sowie in Geweben und Organen ablagern können
Kristalle können entzündliche Abwehrreaktionen provozieren, die sich im Bereich der Gelenke als Gichtarthritis manifestieren
bei nicht adäquater Behandelung kann es zu rezidivierenden entzündlichen Schüben und letztlich auch der Ausbildung von Depots von Harnsäurekristallen in Form von Tophi kommen
im Verlauf kann es zu strukturellen Gelenkveränderungen (Gelenkdeformitäten) und Funktionseinschränkungen kommen
ohne medikamentöse Therapie dauert ein Gichtanfall in der Regel 3 – 14 d

Diagnosestellung der Gicht unter Berücksichtigung von
- Anamnese (Schmerzmaximum ohne Prodromi innerhalb von 24 Stunden, frühere Anfälle),
- Befund (Lokalisation, Rötung, Schwellung, Überwärmung, Tophi) und
- Harnsäurekonzentration im Serum
typischer erster Gichtanfall tritt zumeist als akute Entzündung eines Gelenkes, oft des Großzehengrundgelenks (MTP 1-Gelenk), mit Schmerzen, Schwellung und Rötung (Podagra) auf, die spontan nach einigen Tagen wieder abklingt
seltener manifestiert sich die Gicht primär an anderen Gelenken, die aber im Verlauf, v.a. bei unzureichender Behandlung, involviert sein können
am häufigsten sind neben den Zehengelenken Sprung- & Kniegelenke betroffen, grundsätzlich können aber alle Gelenke involviert sein
bei ca. 10 % der Gichtpatienten kann es zur Ausbildung von Harnsäurekristalldepots in den Weichteilen kommen, den sog. Tophi
- häufig sind knotige Ablagerungen im Bereich der Bursa praepatellaris und Bursa olecrani tast- und sichtbar
- Tophi können z.B. auch an der Ohrhelix auftreten und als punktförmige, derbe, weißlich-gelbliche Einlagerungen subepidermal sichtbar werden
zur Differentialdiagnose oder zur Diagnosebestätigung fortgeschrittener Stadien einer Gicht Röntgenaufnahme erwägen
Gichtkalkulator

Charakteristikum	Punktzahl
männliches Geschlecht	2
früherer Arthritisanfall	2
Auftreten innerhalb von 24 Stunden	0,5
Rötung des betroffenen Gelenkes	1
Beteiligung des Großzehengrundgelenkes	2,5
arterielle Hypertonie oder > 1 kardiovaskuläre Erkrankung	1,5
Hyperurikämie von > 5,88 mg/dL (> 353 µmol/L)	3,5

Gicht ist wahrscheinlich bei einem Score von > 8 Punkte

Behandlung des akuten Gichtanfalls zeitnah mit Colchicin, Glukokortikoiden oder nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) (alphabetisch) als Mitteln der ersten Wahl (Auswahl des Medikaments in Abhängigkeit von bestehender Komedikation, Komorbiditäten und weiteren Kontraindikationen
- bei Colchicin-Gabe diese nur in niedriger Dosierung (max. 6 mg pro Gichtanfall, ggf. in Ausnahmefällen überschreiten; i.d.R. Schema mit 3 – 4 x 0,5 mg am 1. Tag, 2 – 3 x 0,5 mg am 2. & 3. Tag und max. 2 x 0,5 mg Colchicin ab Tag 4)
- bei Glukokortikoidtherapie morgendliche Einmaldosierung von 30 mg/d Prednisolonäquivalent p.o. für 5 d
bei Patient*innen Therapie mit Canakinumab erwägen bei …
- nicht ausreichender Wirksamkeit der Vortherapien mit Colchicin, NSAR oder Glukokortikoiden oder Kontraindikationen gegen die Substanzen
- rezidivierenden Gichtanfällen (≥ 3 im Jahr) und nicht ausreichender Wirksamkeit einer Vortherapie mit Colchicin, NSAR oder Glukokortikoiden oder Kontraindikationen gegen diese Substanzen
bei ausbleibender Besserung innerhalb von 24 – 72 h, Re-Evaluation & ggf. Therapieanpassung
physikalische Therapieansätze mit Kombinationen aus Ruhigstellen, Hochlagern und Kühlen supportiv anwenden