Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie“ der DGA

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 10.10.2015
Ablaufdatum: 09.10.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/065-002.html

Inhaltsverzeichnis

akute tiefe Bein- und Beckenvenenthrombose (TVT)
- partielle oder vollständige Verlegung der Leit- und/oder Muskelvenen durch Blutgerinnsel
Lungenembolie (LE)
- partielle oder vollständige Verlegung der Lungenarterien durch eingeschwemmte Blutgerinnsel aus der peripheren venösen Strombahn
- jeder klinische Verdacht auf LE sollte unverzüglich und konsequent zur diagnostischen Sicherung und – bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit – auch zur Therapieeinleitung vor Diagnosesicherung veranlassen

bei Verdacht auf LE soll eine initiale Risikostratifizierung erfolgen, um zwischen hämodynamisch stabilen und instabilen Patienten zu unterscheiden
bei hämodynamisch stabilen Patienten sollte der diagnostische Prozess mit einer Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit beginnen, entweder mittels eines validierten Scores (z.B. Wells-Score), alternativ empirisch basiert durch erfahrene Untersucher
klinische Parameter/Risikofaktoren
- Lebensalter (Alter > 80 Jahre)
- männliches Geschlecht
- Tumorerkrankung
- chronische Herzinsuffizienz/chronische Lungenerkrankung
- Pulsfrequenz ≥ 110 Schläge/min
- systolischer Blutdruck < 100 mmHg
- Atemfrequenz > 30 Atemzüge/min
- Temperatur < 36 °C
- Bewusstseinsstörung

initiale Antikoagulation
- sofort nach Diagnosestellung mit therapeutischer Antikoagulation beginnen, bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit auch bereits vor Sicherung der Diagnose durch Bildgebung
- diagnostizierte asymptomatische Thrombose sollte wie die symptomatische Thrombose antikoaguliert werden
- Heparin-Calcium oder Heparin-Natrium mit initialer Dosis/Startmedikation: Bolus 5000 IE, dann 15 – 20 IE/kg KG/h
Patienten mit Venenthrombose jedweder Lokalisation und Morphologie sollen nicht immobilisiert werden, es sei denn zur Linderung starker Schmerzen
Ziel der Initialtherapie ist
- die Verhinderung einer Lungenembolie (LE)
- die Verhinderung eines appositionellen Thrombuswachstums
- die Aktivierung der körpereigenen Fibrinolyse zur Verringerung eines postthrombotischen Syndroms

wesentlicher Unterschied für hämodynamisch instabile Patienten mit Lungenembolie, die eine medikamentöse Thrombolyse erhalten sollen; in diesen Fällen wird initial Heparin verabreicht, bevorzugt unfraktioniertes Heparin (UFH) als Bolus
- Heparin-Calcium oder Heparin-Natrium mit initialer Dosis/Startmedikation: Bolus 5000 IE, dann 15 – 20 IE/kg KG/h
für Mehrzahl der Patienten mit Lungenembolie gelten bezüglich der initialen Antikoagulation, der Erhaltungstherapie und der verlängerten Erhaltungstherapie dieselben Empfehlungen wie für die Beinvenenthrombose
Reperfusionstherapie
- für Entscheidung zwischen alleiniger Antikoagulation oder zusätzlicher Maßnahmen ist primär die hämodynamische Stabilität des Patienten ausschlaggebend
- hämodynamisch instabile Patienten sollen eine sofortige Reperfusionstherapie erhalten
- zugelassene Substanzen und Dosierungen zur Therapie der akuten Lungenembolie
  - Alteplase (rt-PA) Bolus-Injektion von 10 mg über 1 − 2 min, gefolgt von 90 mg über 2 h oder 100 mg über 2 h oder akzeleriert: 0,6 mg/kg über 15 min
  - Streptokinase 250000 IE über 30 min, gefolgt von 100 000 IE/h über 12 − 24 h oder akzeleriert: 1,5 Mio. IE über 2 h
  - Urokinase 4400 IE/kg KG über 10 min, gefolgt von 4400 IE/kg/h über 12 − 24 h oder akzeleriert: 3 Mio. IE über 2 h

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