Leitlinie „Emergency Treatment of Oral Bleeding“ der CN Dent

veröffentlichende Fachgesellschaft: Chinese Stomatological Association (CN Dent)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.09.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.3290/j.cjdr.b7093213

initiale Hämostase

• sofort vorläufige blutstillende Maßnahmen ergreifen
• bei aktiven Blutungen durch Trauma, Operationen oder Tumore temporäre Methoden wie Fingerdruck oder Gazetamponaden wählen
• Schleimhautblutungen und Hämatome erfordern rasche Ursachenklärung und engmaschige Überwachung

Triage-Einstufung

• Stufe I (lebensbedrohliche Blutung): akute Lebensgefahr durch Herz-Kreislauf-Arrest, Atemwegsverlegung oder Schock –> sofortige Behandlung im Schockraum
• Stufe II (schwere bis kritische Bltung): Vorliegen schwerer Zustände wie Massenblutungen durch Gefäßtumore oder Malignome –> sofortiges Monitoring und Verlegung in den Schockraum
• Stufe III (prioritärer Notfall): dringliche Fälle ohne unmittelbare Lebensgefahr, z.B. Nachblutungen nach Zahnextraktionen oder Zahnfleischblutungen –> bevorzugte Behandlung und lokale Hämostase
• Stufe IV (allgemeiner Notfall/Nicht-Notfall): stabile Vitalzeichen ohne aktive Blutung –> Behandlung erfolgt in zeitlicher Reihenfolge

Grundsätze für Stufe-I- & Stufe-II-Patient*innen

• sofortige Einleitung von Notfallmaßnahmen ohne Verzögerung
• Überwachung der Vitalparameter, Vorbeugung von Schock sowie Sicherung des Atemweg
• nach Erststabilisierung erfolgt Verlegung in die entsprechende Fachabteilung oder ein Schwerpunktkrankenhaus

Grundsätze für Stufe-III- & Stufe-IV-Patient*innen

• Anamneseerhebung, lokale Hämostase und Beruhigung der Patient*innen im zahnärztlichen Notdienst
• Durchführung von Laboruntersuchungen sofern verfügbar und bei Auffälligkeiten oder unzureichenden Ressourcen Weiterleitung an Schwerpunktklinik

Notfallbehandlungsprotokoll für orale Blutungen

Protokoll für Stufe-III- & Stufe-IV-Patient*innen

• emotionaler Beistand & Lagerung
  • Patient*innen beruhigen, da mit Speichel vermischtes Blut oft fälschlicherweise wie ein massiver Blutverlust wirkt
  • Lagerung in sitzender oder halbliegender Position zur Vermeidung von Synkopen
• Anamneseerhebung
  • Erfassung von Dauer, Art und Stärke der Blutung, Grunderkrankungen (z.B. Hypertonie, Leber- oder Nierenerkrankungen), Traumata, vorausgegangenen Eingriffen sowie der Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern
• körperliche Untersuchung
  • Entfernen von Blutkoageln unter guter Beleuchtung und Absaugung zur präzisen Lokalisation der Blutungsquelle
• gezielte Hämostase
  • Lokalbehandlung durch Kompression, Wundnaht, Wundtamponade (z.B. Jodoformgaze, Gelatineschwamm) oder Gefäßligaturen
  • in extremen Ausnahmefällen Ligatur der A. carotis externa
• Laboruntersuchungen:
  • Blutbild (PLT)
    • Thrombozytenwerte < 100 x 10⁹/L zeigen Thrombozytopenie an
    • Werte < 30 x 10⁹/L erfordern hämatologische Konsultation
    • bei Werten < 10 x 10⁹/L besteht ein extrem hohes Spontanblutungsrisiko
  • Gerinnungsparameter
    • PT/APTT > 1,5-faches der Norm oder Fibrinogen < 1 g/L weisen auf ein Versagen der Hämostase hin
    • INR-Wert ≥ 3,5 gilt als kritischer Schwellenwert
• Überwachung & Nachsorge
  • nach Blutstillung mind. 30 min Nachbeobachtung
  • Verhaltensregeln für 24 h: kein Zähneputzen, kein heftiges Spülen, Aufnahme kühler und weicher Nahrung

Behandlungsempfehlungen für häufige Blutungsstellen

• Extraktionswunden
  • Entfernung störender Koageln zur genauen Wundabklärung.
  • Schleimhautrisse vernähen, entzündliches Granulationsgewebe kürettieren und die Wunde mit Gelatineschwamm oder Jodoformgaze versorgen
  • bei Unterkiefer-Weisheitszahnextraktionen engmaschige Atemwegsüberwachung zur Früherkennung von Zungengrund- oder Mundbodenhämatomen
• Zahnfleischblutungen
  • Spülung der Zahnfleischtaschen mit 1 – 3 % Wasserstoffperoxid und NaCl
  • Einbringen von Gelatineschwämmen, Parodontalverbänden oder Jodoformgaze
  • bei vorhandenem Zahnstein vor der Blutstillung lokales Scaling durchführen
• postoperative Gaumenblutungen
  • Druckapplikation mit feuchter Gaze
  • bei persistierenden Blutungen Elektrokoagulation oder Ligatur des N. palatinus majus bzw. Gefäßbündels
  • Nutzung von Jodoformgaze-Tamponaden oder Gaumenverbandplatten
• traumatische Schleimhautblutblasen
  • kleine, beschwerdefreie Blasen heilen innerhalb einer Woche spontan ab
  • große Blasen mit Schluckbeschwerden mit steriler Nadel punktieren oder an der tiefsten Stelle inzidieren
  • Blasenwand soll zum Wundschutz erhalten bleiben
  • lokale Entzündungs- und Schmerztherapie anwenden
• postoperative/subkutane Blutungen & Hämatome im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich
  • Aufklärung der Patient*innen über den natürlichen Abheilungsverlauf (ca. 1 – 2 Wochen)
  • in den ersten 24 – 48 h intermittierend kühlen, ab 72 h Wärmeanwendung zur Resorptionsförderung
• Mundbodenhämatom
  • CAVE: potenziell lebensbedrohlicher Notfall durch Verlegung der Atemwege!
  • kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen und Sicherstellung der Atemwege (ggf. Einbringen eines Nasenwendel-Tubus oder Notfall-Koniotomie/Tracheotomie)
  • bei progressiver Vergrößerung Bimanualkompression, gefolgt von chirurgischer Revision, Ausräumung des Koagels und Gefäßligatur