Leitlinie „Hypertonie“ des NVL

veröffentlichende Fachgesellschaft: Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 29. Juni 2023
Ablaufdatum: 29. Juni 2028
Quelle/Quelllink: https://www.leitlinien.de/themen/hypertonie

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

altersstandardisierte globale Prävalenz von 32 % für Frauen sowie 34 % für Männer (2019)
in westlichen Länder mit hohem Einkommen wussten 27 % der Frauen und 31 % der Männer mit Hypertonie (RRsys ≥ 140 mmHg, dia. ≥ 90 mmHg), dass sie eine Hypertonie haben
12-Monatsprävalenz von 31,8 % in Deutschland (Männer: 32,8 %; Frauen: 30,9 %)
12-Monatsprävalenz von 63,8 % bei Menschen > 65 Jahre (Männer: 62,9 %; Frauen: 63,8 %)
Definitionen
- sekundäre Hypertonie = arterielle Hypertonie, die in Folge einer anderen Grunderkrankung auftritt
- hypertensive Entgleisung = Blutdruck > 180 mmHg systolisch / > 110 mmHg diastolisch ohne akute Begleitsymptome
- hypertensiver Notfall = Blutdruck > 180 mmHg systolisch / > 110 mmHg diastolisch sowie eines oder mehrere der nachfolgenden Symptome:
  - Enzephalopathie
  - intrazerebrale Blutung
  - ischämischer Schlaganfall
  - akutes Koronarsyndrom
  - Aortendissektion
  - Herzinsuffizienz
  - Lungenödem
  - Nierenkrankheit

Klassifikation des Praxisblutdruckes & Definition der Schweregrade der Hypertonie

Kategorie	systolisch	diastolisch
Hypertonie Grad 1	140 – 159 mmHg	90 – 99 mmHg
Hypertonie Grad 2	160 – 179 mmHg	100 – 109 mmHg
Hypertonie Grad 3	≥ 180 mmHg	≥ 110 mmHg
isolierte systolische Hypertonie	≥ 140 mmHg	< 90 mmHg

Eigen- und Familienanamnese (inkl. familiärer Häufungen)
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. KHK, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Interventionen an den Gefäßen, inkl. der Karotiden oder der Koronararterien)
- Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke
- Demenz
- Diabetes mellitus
- Dyslipidämie
- Nierenkrankheit
- obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
- posttraumatische Belastungsstörung
- bei Frauen: Bluthochdruck während stattgehabter Schwangerschaften
Medikamentenanamnese
- antihypertensive Medikation aktuell und in der Vergangenheit (inkl. Wirksamkeit und Verträglichkeit)
- Medikamente, die mit Erhöhung des Blutdrucks einhergehen können (z.B. Analgetika, orale Kontrazeptiva, Immunsupressiva, Antidepressiva, systemische Kortikosteroide)
- Unverträglichkeiten gegen Medikamente
- Adhärenz/Compliance (Einhalten der medikamentösen Therapie

v.a. bei Personen mit bestätigter Diagnose Hypertonie zur Identifikation von Endorganschäden Ruhe-EKG mit zwölf Ableitungen

bei hypertensiver Entgleisung, also RR > 180/110mmHg ohne akute Begleitsymptome, Kontrollmessung nach ca. 30 min Abwarten in Ruhesituation sowie moderate Blutdrucksenkung in Form kurzwirksamer oraler oder sublingualer Medikation bei Persistenz nach 30 min Ruhe
bei hypertensivem Notfall, also akutem starkem Blutdruckanstieg, oft mit RR > 180/110 mmHg und akuten Begleitsymptomen (z.B. Ruhedyspnoe, V.a. Schlaganfall, ACS, Aortendissektion, Lungenödem, rasch progrediente oder neu aufgetretene Nierenkrankheit, akute schwere Blutung o.ä.), umgehende Krankenhauseinweisung sowie nachfolgende medikamentöse Therapie

Wirkstoff	Initial	Erhaltung	Kontraindikationen
Glyceroltrinitrat (s.l.)	0,5 – 1 mg/h	max. 8 – 10 mg/h	– erhöhter intrakranieller Druck – Einnahme von PDE-5-Hemmer
Urapidil i.v.	12,5 mg (– max. 50 mg)	5 – 40 mg/h	– Aortenisthmusstenose, arteriovenöser Shunt – besondere Vorsicht bei Herzinsuffizienz, die durch mechanische Funktionsbehinderung bedingt ist (Mitralstenose, Aortenklappenstenose), bei Lungenembolie und bei Perikarderkrankungen
Amlodipin peroral	5 – 10 mg	5 – 10 mg	instabile Angina pectoris, akuter Myokardinfarkt und schwere Leberfunktionsstörung
Clonidin oral, s.c., i.m. oder i.v.	0,075 mg	0,075 mg pro 12 h	instabile Angina pectoris, akuter Myokardinfarkt, Sinusknotensyndrom, Bradykardie, AV-Block II. und III. Grades, fortgeschrittene arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Furosemid peroral oder i.v.	z.B. 20 – 40 mg		– Wirkdauer bei chronischer Nierenkrankheit bis zu 24 Stunden – Dosierung/-intervall richten sich u. a. nach den Begleitumständen (z. B. Ödeme)
Enalaprilat i.v. (eher stationär)	1,25 mg (über 5 min)	Dosiserhöhung bis auf 5 mg/6 Stunden	– Schwangerschaft – Myokardinfarkt – Bilaterale Nierenarterienstenose
Esmolol i.v. (eher stationär)	Loading dose 500 – 1000 μg/kg/min (über 1 min)	50 – 300 μg/kg/min	– Schwangerschaft – Myokardinfarkt – Bilaterale Nierenarterienstenose
Nitroprussidnatrium i.v. (eher stationär)	0,3 – 0,5 μg/kg/min	Steigerung um 0,5 μg/kg/min	CAVE: intraarterielle oder engmaschige Blutdruckmessung empfohlen