Leitlinie „Intravenous Management of Headache Disorders in Hospitalized Patients“ der ASRA

veröffentlichende Fachgesellschaft: American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine (ASRA)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 08.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1136/rapm-2025-106718

• Dihydroergotamin (DHE) i.v. verringert Häufigkeit und Schwere von Kopfschmerzen bei stationären Patient*innen mit chronischer Migräne, Status migrainosus, Clusterkopfschmerz und/oder Medikamentenübergebrauchskopfschmerz
  • EKG und hämodynamisches Monitoring (RR & HF) vor, während und nach Infusion aufgrund der beobachteten vasospastischen Nebenwirkungen
  • Gabe von DHE bei ausgewählten Patient*innen ohne signifikante Gefäßerkrankungen
• Magnesiumsulfat i.v. kann die Schwere der Migräne und damit verbundene Symptome bei stationären Patient*innen verbessern und ist besser verträglich als Sumatriptan und Prochlorperazin (1 – 2 g Magnesiumsulfat i.v. über 15 min)
  • CAVE: vor Infusion Magnesiumspiegel und RR überprüfen, um Hypotonie auszuschließen
• i.v.-Gabe von Valproinsäure kann bei stationären Patient*innen mit therapieresistenter Migräne von Vorteil sein
• Ketorolac i.v. kann wirksame und sichere Behandlungsoption für die Behandlung akuter Migräne und Nicht-NSAR-bedingter Medikamentenübergebrauchskopfschmerzen im stationären Bereich darstellen
• Steroide i.v. können bei stationärer Behandlung von Status migrainosus, Medikamentenübergebrauchskopfschmerz und trigemino-autonomen Kopfschmerzen hilfreich sein (Dexamethason oder Methylprednisolon i.v. für 1 – 3 d)
• Levetiracetam i.v. kann unter bestimmten Umständen bei der Akutbehandlung von therapieresistenter Migräne oder Status migrainosus wirksam und sicher sein, wenn andere Therapien ausgeschöpft sind
• Dopaminantagonisten i.v. können bei der Akutbehandlung von therapieresistenten Kopfschmerzen im stationären Bereich wirksam sein
  • Nebenwirkungen von Dopaminantagonisten i.v. können durch langsame Infusion minimiert werden
  • CAVE: häusliche Medikation auf Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten überprüfen, die bei gleichzeitiger Anwendung zu einer QTc-Verlängerung führen können –> vor Anwendung von Dopaminantagonisten EKG durchführen
  • Infusion über 15 min, um extrapyramidale Symptome zu minimieren
• Lidocain-Infusion kann für stationäre Patient*innen mit trigemino-autonomen Kopfschmerzen und therapieresistenter Migräne von Nutzen sein und ist möglicherweise mit leichten Nebenwirkungen verbunden
  • CAVE: Dauer der Lidocain-Gabe sollte routinemäßig 5 d nicht überschreiten, um das Risiko einer Akkumulation eines toxischen Metaboliten zu verringern
  • bei verlängerter Lidocain-Gabe tägliche Messung der Lidocain-Serumkonzentration erwägen
• Ketamininfusionen können bei der Akutbehandlung von therapieresistenten Kopfschmerzen von Nutzen sein und können daher in Betracht gezogen werden
  • CAVE: Nebenwirkungen können bereits bei subanästhetischen Dosen auftreten
  • Häufigkeit und Schwere psychotomimetischer und sympathomimetischer Wirkungen von Ketamin können durch die Gabe von Clonidin oder niedrig dosierten Benzodiazepinen verringert werden
  • max. Ketamin-Infusionsrate von 1 mg/kg/h außerhalb des ITS-Settings
  • kontinuierliche Überwachung der Atmung und des Blutkreislaufs während der Ketamininfusionen