Leitlinie „Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz“ der DGAI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 20.11.2017
Ablaufdatum: 20.11.2022
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-021.html

Definition

• ARDS (acute respiratory distress syndrome)
• innerhalb einer Woche nach bekanntem klinischem Ereignis oder neu aufgetretene oder sich verschlechternde respiratorische Symptome
• nicht allein durch Pleuraerguss, Kollaps von Lunge/Lungenlappen oder durch akute Herzinsuffizienz sowie Hypervolämie zu erklären
• Abstufung
  • mild: 200 < PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg und PEEP ≥ 5 cm H2O
  • moderat: 100 < PaO2/FIO2 ≤ 200 mmHg und PEEP ≥ 5 cm H2O
  • schwer: PaO2/FIO2 ≤ 100 mmHg und PEEP ≥ 5 cm H2O

Therapie

• bei akutem hyperkapnischen Versagen aufgrund von COPD-Exazerbation = NIV
• bei polytraumatisierten Patienten mit Apnoe/Schnappatmung (AF < 6) –> präklinisch Notfallnarkose, ETI sowie invasive Beatmung wenn
  • Hypoxie (SpO2< 90 %) trotz O2-Gabe + Ausschluss Spannungspneumothorax
  • schweres SHT (GCS < 9)
  • traumaassoziierte hämodynamische Instabilität (syst. RR < 90 mmHg, altersadaptiert bei Kindern)
  • schweres Thoraxtrauma mit respiratorischer Insuffizienz (Atemfrequenz ≥ 30/min, altersadaptiert bei Kindern)
  • invasiv beatmete Patienten nie mit PEEP < 5 cm H2O beatmen
  • Patienten mit ARDS mit PEEP > 5 cm H2O beatmen
  • Monitoring aus SpO2, EKG, RR-Überwachung
  • Kapnografie zur Kontrolle der endotrachealen Tubuslage

tabellarische Übersicht der Beatmungsformen