Leitlinie „Magnesium Sulphate – Preparation & Administration, Pre-eclampsia, Eclampsia and Neuroprotection“ des Royal Women’s (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Women’s Hospital
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 05.02.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.thewomens.org.au/health-professionals/clinical-resources/clinical-guidelines-gps/

Indikationen

• Frauen mit Präeklampsie, bei denen Risiko einer Eklampsie zu befürchten ist
• Erstbehandlung eines eklamptischen Anfalls
• First-Line-Therapie von Krampfanfällen während der Schwangerschaft, auch bei Frauen mit bekannter Epilepsie
• Neuroprotektion bei Frühgeborenen (drohende Frühgeburt < 30. SSW oder geplant/erwartete Frühgeburt < 30. SSW innerhalb von 24 h)

Dosierung

• 10 mL Ampulle MgSO4 mit 500 mg/mL (50 %ige Lösung)
• Initialdosis: 4 mg MgSO4 i.v. über 20 min in einer 10 mL-Spritze mittels Spritzenpumpe mit Laufrate von 32 mL/h für 20 min
• Erhaltungsdosis: 1 g/h MgSO4 für 24 h (25 g MgSO4 in 50 mL-Spritze mit Laufrate von 2 mL/h bzw. 1 g/h)
• Wiederholungsdosis bei therapierefraktärem Krampf oder wenn Geburt nach erster Gabe nicht erfolgt ist: 4 mg MgSO4 i.v. über 20 min in einer 10 mL-Spritze mittels Spritzenpumpe mit Laufrate von 324 mL/h (CAVE: ggf. Dosisreduktion auf 2 g bei Risikofaktoren wie z.B. Nierenfunktionsstörung bei CrCl < 60 oder Urinausscheidung <100 mL/ über 4 h)

Nebenwirkungen

• Hypotonie (CAVE: Gefahr von Lungenödem bei zusätzlicher Infusionstherapie zur Therapie der Hypotonie)
• Gesichtsrötung/Flush
• Sehstörungen
• Rötung/Gewebsnekrosen an Injektionsstelle
• Brustschmerz
• verstopfte Nase
• EKG-Veränderungen (PQ-Intervall-Verlängerung, QRS-Verbreiterung)
• Kreislaufkollaps
• Magen-Darm-Beschwerden
• Harnverhalt
• Magnesium-Intoxikation

Monitoring & Diagnostik

• Diagnostik während Initialdosis
  • RR, Puls und AF alle 5 min (Ziel-RR: < 160/110 mmHg)
  • auf Nebenwirkungen achten
  • Patellarsehnenreflex nach Gabe prüfen
• Diagnostik während Erhaltungsdosis
  • RR, Puls und AF alle 30 min (Ziel-RR: < 160/110 mmHg)
  • Patellarsehnenreflex und Urinausscheidung alle 60 min (strenge Flüssigkeitsbalancierung; CAVE bei Miktion <100 mL über 4 h)
  • Temperatur alle 2 h
  • kontinuierliche Überwachung des Fötus ab 28. SSW (< 28. SSW individuelles Management)
  • Kontrolle bzgl. Hinweisen auf fetale/neonatale Hypokalzämie, Skelettdemineralisierung, Osteopenie etc. bei längerer MgSO4-Applikation (5 – 7 Tage)

Mg-Konzentration	Effekt
0,8 – 1,0 mmol/L	normaler Plasmaspiegel
1,7 – 3,5 mmol/L	therapeutischer Bereich
2,5 – 5,0 mmol/L	EKG-Veränderungen (P-Q-Verlängerung, QRS-Verbreiterung)
4,0 – 5,0 mmol/L	Verminderung tiefer Sehnenreflexe
5,0 mmol/L	Verlust tiefer Sehnenreflexe
7,5 mmol/L	SA- & AV-Block, Atemlähmung und ZNS-Depression
12 mmol/L	Herzstillstand

Sonstiges

• (relative) Kontraindikationen für MgSO4-Gabe
  • Einnahme von Herzglykosiden wie Digitalis (ggf. Gabe mit Vorsicht erwägen)
  • Einnahme ZNS-depressiver Medikamente (Gefahr der Wirkungsverstärkung)
• Antidot: 10 mL Calciumgluconat i.v. über 10 min (CAVE: Gefahr von AV-Block/Erregungsleitungsstörung)
• bei prolongiertem Krampfgeschehen Gabe von 5 – 10 mg Diazepam i.v. oder 5 – 10 mg Midazolam i.v./i.m.
• bei Serum-Magnesiumspiegel >3,5 mmol/L sowie bei Herz-/Atemstillstand und/oder Magnesium-Vergiftung MgSO4-Infusion stoppen