Leitlinie „Management of Local Anaesthetic Systemic Toxicity (LAST) in the Emergency Department“ des IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Lokalanästhetika sind häufig verwendete Medikament zur Schmerzlinderung, v.a. in der Notaufnahme
Intoxikation mit Lokalanästhetika ist ein lebensbedrohliches, unerwünschtes Ereignis
Lokalanästhetika-Gabe kann topisch, s.c. oder perineural erfolgen

max. Dosis kennen und, falls möglich, mit niedrigster Dosis beginnen
Berücksichtigung von Faktoren, die die Pharmakokinetik von LA beeinflussen können (z.B. niedriger Serum-pH-Wert)
bei Applikation stets aseptische Technik anwenden
beim Vorschieben der Nadel und vor Injektion/Infiltration immer aspirieren, um i.v.-Injektion zu vermeiden
falls möglich, Ultraschall-gesteuerte Verfahren verwenden
Lokalanästhetika langsam injizieren
bei höheren Dosen schrittweise Applikation (max. 3 – 5 mL mit ca. 30 – 45 Sekunden Pause)

neurologische Symptome
- metallischer Geschmack
- Tinnitus
- Desorientierung
- Schwindel
- Sehstörung
- periorales Kribbeln/Taubheit
- Benommenheit
- Hemmung aller Neuronen führt zu Krampfanfällen, Koma und Atemstillstand
kardiale Symptome
- Bradykardie und Blockbilder
- verlängertes PR-Intervall und QRS-Verbreiterung
- wiederkehrende Herzrhythmusstörungen, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern
- Herzstillstand

Krampfanfall-Therapie gemäß gültiger Leitlinien
- Benzodiazepine als First Line-Therapie
- Propofol zur Vorbeugung von Bradykardie und Hypotension
- Intralipid-Gabe
bei Herz-Kreislauf-Stillstand
- Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min, nachfolgend Infusion mit 0,25 mL/kg/min
- bei fehlender Reaktion nach 5 min Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min und Erhöhung auf 0,5 mL/kg/min (ggf. Wdh. nach 5 min)