Leitlinie „Paediatric Rapid Tranquilisation“ des PIER

veröffentlichende Fachgesellschaft: Paediatric Innovation, Education and Research Network (PIER)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.piernetwork.org/rapid-tranquilisation.html

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

agitiertes Verhalten kann durch organische Krankheiten, psychosoziale Probleme oder Alkohol-/Drogenmissbrauch entstehen
bevorzugter Weg ist der Weg der geringsten Invasivität (primär Ablenkungs- und Beruhigungstechniken sowie Entspannungsmethoden anwenden)
Versuch des frühzeitigen Bindungsaufbaus zur Deeskalation der Situation (CAVE: Kommunikation sollte primär nur mit einer Person erfolgen!)
wichtig ist das Erkennen erster Anzeichen von Unruhe, Gereiztheit, Wut und Aggression

Übersedierung mit Bewusstseinsverlust
Verlust der Schutzreflexe (gefährdeter Atemweg)
Herz-Kreislauf-Kollaps (Herzrhythmusstörungen, Hypotonie, plötzlicher Tod)
Atemdepression (CAVE: akute Dystonien können AF beeinträchtigen)
Wechselwirkung mit Medikamenten und/oder Drogen sowie Alkohol
Beeinträchtigung der therapeutischen Beziehung (keine Kommunikation mehr möglich)

Antipsychotika (z.B. Olanzapin, Haloperidol, Risperidon)
- Bewusstseinsverlust
- kardiovaskuläre Toxizität (Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Hypotonie, QT-Verlängerung und selten plötzlicher Tod)
- extrapyramidale Symptome (Tremor, Rigidität, Dystonien, Akathisie und Spätdyskinesien)
- malignes neuroleptisches Syndrom (Fieber, schwankender Blutdruck, verändertes Bewusstsein, Blässe, Schwitzen, Harninkontinenz und erhöhte Kreatininkinase)
Benzodiazepine (z.B. Lorazepam, Midazolam)
- Bewusstseinsverlust
- Atemdepression
- paradoxe Reaktionen
Antihistaminika (z.B. Promethazin)
- stärkste Sedierung
- verstärkte antimuskarinerge Wirkung
- kardiovaskuläre Toxizität (z.B. Hypotonie, Arrhythmien)

12 Jahre und jünger
- First Line: 0,5 – 1 mg Lorazepam oral
- Second Line: 5 – 10 mg Promethazin oral (max. 25 mg/d)
- ggf. 2,5 – 5 mg Olanzapin oral erwägen
12 – 18 Jahre
- First Line: 0,5 – 2 mg Lorazepam oral
- Second Line: 10 – 25 mg Promethazin oral (max. 50 mg/d)
- ggf. 5 – 10 mg Olanzapin oral erwägen

12 Jahre und jünger
- 0,5 – 1 mg Lorazepam i.m. (CAVE: bei Atemdepression Flumazenil-Gabe)
- 6,25 – 12,5 mg Promethazin i.m.
- 2,5 – 5 mg Olanzapin i.m. (max. 10 mg/24 h)
12 – 18 Jahre
- < 30 kg: 0,5 – 1 mg Lorazepam i.m.; > 30 kg: 0,5 – 2 mg Lorazepam i.m. (max. 4 mg/24 h)
- 2,5 – 5 mg Olanzapin i.m. (max. 20 mg/24 h)
- 1 – 5 mg Haloperidol i.m. (ggf. in Kombination mit 10 – 25 mg Promethazin i.m.)