Leitlinie „Management Of Nausea And Vomiting Of Pregnancy And Hyperemesis Gravidarum“ des SOMANZ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.somanz.org/approval-of-written-guidelines-by-somanz/

Definition

• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft
  • schwangerschaftsbedingte Übelkeit, Erbrechen und/oder trockener Brechreiz mit Symptomen, die im ersten Trimester beginnen, ohne dass eine andere Diagnose vorliegt
  • Schweregrad basiert auf dem Motherisk PUQE-24-Scoring-System
• Hyperemesis Gravidarum
  • schwangerschaftsbedingte Übelkeit und/oder schwangerschaftsbedingtes Erbrechen
  • mit erheblicher Verringerung der oralen Aufnahme und Gewichtsverlust von min. 5 % im Vergleich zur Zeit vor der Schwangerschaft, mit oder ohne Dehydratation und/oder Elektrolytanomalien

Motherisk PUQE-24-Scoring-System

Wie lange haben Sie sich in den letzten 24 Stunden übel gefühlt oder war Ihnen übel?

• Überhaupt nicht = 1 Punkt
• 1 Stunde oder weniger = 2 Punkte
• 2-3 Stunden = 3 Punkte
• 4 bis 6 Stunden = 4 Punkte
• Mehr als 6 Stunden = 5 Punkte

Haben Sie in den letzten 24 Stunden erbrochen oder sich übergeben?

• Ich habe mich nicht übergeben = 1 Punkt
• 1 bis 2 = 2 Punkte
• 3 bis 4 = 3 Punkte
• 5 bis 6 Mal = 4 Punkte
• 7 Mal oder öfter = 5 Punkte

Wie oft hatten Sie in den letzten 24 Stunden Würgereiz oder trockenen Husten, ohne sich zu übergeben?

• Keine = 1 Punkt
• 1 bis 2 Mal = 2 Punkte
• 3 bis 4 Mal = 3 Punkte
• 5 bis 6 Mal = 4 Punkte
• 7 oder mehr Mal = 5 Punkte

Differentialdiagnose

• gastrointestinaler Bereich
  • infektiöse Gastroenteritis
  • gastro-ösophageale Refluxkrankheit – Helicobacter Pylori
  • infektiöse Hepatitis
  • Bauchspeicheldrüsenentzündung
  • Erkrankung der Gallenwege
  • peptische Ulkuskrankheit
  • Darmverschluss
  • Gastroparese
  • Blinddarmentzündung
  • Peritonitis
• urogenitale Erkrankungen
  • Harnwegsinfektionen einschließlich Pyelonephritis
  • Eierstock-Torsion
  • Nephrolithiasis
• Metabolisch/Toxisch
  • Drogen – einschließlich Schwangerschaftsvitamine
  • Gebrauch und/oder Entzug von Cannabinoiden oder anderen illegalen Drogen
  • diabetische Ketoazidose
  • Addison-Krankheit
  • Thyreotoxikose
  • nicht-infektiöse Hepatitis
  • Hyperkalzämie
  • Ess-Störungen
• Erkrankungen des Zentralnervensystems
  • Migräne
  • Infektion
  • Tumore
  • erhöhter intrakranialer Druck
  • Pathologie des Vestibularapparats: Labyrinthitis, Morbus Menière

Therapie

leichte bis mittelschwere Übelkeit/Erbrechen

• Metoclopramid (MCP)
  • 10 mg i.v. (0,5 mg/kg bis max. 30 mg/d)
  • 1,2 – 1,8 mg/h i.v. als Infusion
  • subkutane Infusion 20 – 40 mg/d
• Dimenhydrinat: 25 – 50 mg (max. 100 mg/d)
• Promethazin: 25 mg i.m. oder i.v. (100 mg/d)

schwere Übelkeit/Erbrechen

• Ondansetron: 4 – 16 mg i.v. (CAVE: bei Frauen mit vorbestehender QT-Verlängerung zu vermeiden)
• Kortikosteroide
  • Prednison 40 – 50 mg/d
  • Methylprednisolon 16 mg für 48 bis 72 Stunden
  • Hydrocortison 100 mg i.v.

H2-Antagonisten bei gastroösophagealem Reflux:

• Ranitidin: 150 – 300 mg

Flüssigkeitstherapie

• Natriumchlorid 0,9%: 1 – 2 L (Anfangsrate: 1 L/h)
• weitere Flüssigkeitszufuhr i.v. mit Rate von 1 L/1-2 Stunden oder langsamer