Leitlinie „Mild to Moderate Head Injuries in Children“ des PREDICT

veröffentlichende Fachgesellschaft: Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 29.01.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.predict.org.au/head-injury-guideline/

Glasgow-Koma-Skala für Kinder

Öffnen der Augen

• Spontan – 4 Punkte
• Reaktion auf verbale Reize – 3 Punkte
• Reaktion auf Schmerzreiz – 2 Punkte
• keine Reaktion auf Schmerz – 1 Punkt

beste motorische Reaktion

• spontane Bewegungen oder gehorcht verbalen Befehlen – 6 Punkte
• gezielte Bewegung bei Schmerzreiz – 5 Punkte
• ungezielte Bewegungen bei Schmerzreiz – 4 Punkte
• abnormale Beugung bei Schmerz (Beugesynergismen) 3 Punkte
• abnormale Streckung bei Schmerz (Stecksynergismen) – 2 Punkte
• keine Reaktion auf Schmerz – 1 Punkt

beste verbale Reaktion

• konversationsfähig, koordiniertes Gespräch – 5 Punkte
• brabbeln, plappern – 4 Punkte
• schreit bei Schmerzen – 3 Punkte
• stöhnt bei Schmerzen – 2 Punkte
• keine Reaktion auf Schmerzen – 1 Punkt

Risikofaktoren für klinisch bedeutsame traumatische Hirnverletzungen

• GCS-Wert von < 14 oder andere Anzeichen eines veränderten Bewusstseinszustand
• schwerer Verletzungsmechanismus
• posttraumatische Krampfanfälle
• abnormale neurologische Untersuchung
• spezifische Risikofaktoren für Kinder unter 2 Jahren:
  • spürbare Schädelfraktur
  • okzipitales, parietales oder temporales Kopfhauthämatom
  • Verlust des Bewusstseins von 5 Sekunden oder mehr in der Vorgeschichte
  • anormales Verhalten laut den Eltern
• spezifische Risikofaktoren für Kinder im Alter von 2 Jahren und älter:
  • Anzeichen einer Schädelbasisfraktur
  • Verlust des Bewusstseins in der Vorgeschichte
  • Erbrechen in der Vorgeschichte
  • starke Kopfschmerzen

Diagnostik & Therapie

• Transport in Krankenhaus bei schwerwiegendem Verletzungsmechanismus oder wenn sich innerhalb von 72 Stunden nach Verletzung folgenden Anzeichen oder Symptome entwickeln
  • Krampfanfall oder Konvulsion
  • Doppelsehen, Ataxie, Ungeschicklichkeit oder Gangunsicherheit
  • Verlust des Bewusstseins
  • Verschlechterung der Bewusstseinszustand
  • Schwäche und Kribbeln in Armen oder Beinen
  • vermutete Schädelfraktur (tastbare Fraktur, „Waschbäraugen“ oder „Battle-Signs“)
  • Erbrechen
  • starke Kopfschmerzen
  • nicht normales Verhalten, einschließlich abnormaler Schläfrigkeit, zunehmender Unruhe, Rastlosigkeit oder Kampfbereitschaft (bei Kindern unter 2 Jahren nicht normales Verhalten nach Einschätzung der Eltern)
  • Hämatome an der Hinterhaupts-, Scheitel- oder Schläfengegend (nur bei Kindern unter 2 Jahren).
• Kinder mit banalen Kopfverletzungen müssen nicht zur Untersuchung ins Krankenhaus; sie können sicher zu Hause behandelt werden
• bei Kindern, die innerhalb von 72 h nach Kopfverletzung in Krankenhaus eingeliefert werden und GCS-Wert von 13 oder weniger haben, sofort CT-Untersuchung des Kopfes durchführen
• bei Kindern, die unter Drogen- oder Alkoholeinfluss stehen und nach einem leichten bis mittelschweren Schädelhirntrauma in eine Akutklinik eingeliefert werden, so verfahren, als ob die neurologischen Befunde auf das Schädelhirntrauma zurückzuführen wären
• V.a. Missbrauch
  • bei allen Kindern mit leichten bis mittelschweren Kopfverletzungen Möglichkeit eines missbräuchlichen Kopftraumas in Betracht ziehen
  • bei Kindern, die nach einer leichten bis mittelschweren Kopfverletzung mit Verdacht auf ein missbräuchliches SHT in ein Krankenhaus eingeliefert werden, CT-Untersuchung des Kopfes als erstes diagnostisches Mittel einsetzen, um mögliche intrakranielle Verletzungen und andere für die Beurteilung eines missbräuchlichen Kopftraumas relevante Verletzungen (z. B. Schädelfrakturen) zu beurteilen
  • Nachweis von Schädelfrakturen ist bei Verdacht auf missbräuchliches Kopftrauma wichtig, selbst wenn keine anderen intrakraniellen Verletzungen vorliegen