Leitlinie „Notfallmanagement bei akuter Höhenkrankheit (AMS), Höhenlungenödem (HAPE) und Höhenhirnödem (HACE)“ der UIAA Medical

veröffentlichende Fachgesellschaft: International Mountaineering and climbing Federation (UIAA Medical)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.06.2009
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://theuiaa.org/mountain-medicine/medical-advice/

Grundsätzliches

• wichtigste und häufigste Höhenerkrankungen
  • akute Höhenkrankheit (Acute mountain sickness, AMS)
  • Höhenlungenödem (high altitude pulmonary oedema, HAPE)
  • Höhenhirnödem (high altitude cerebral edema, HACE)
• bis in Höhen von etwa 5.000 – 6.000 m sind Symptome direkte Folge nicht ausreichender Akklimatisation

Risikosituationen/-faktoren

• schneller Aufstieg in große Höhe
• Episoden von AMS, HAPE oder HAVE in der Vorgeschichte
• Ignorieren von Frühzeichen der Höhenkrankheit
• Dehydration
• typische Risikohöhen:
  • > ca. 2.500 m für AMS
  • > ca. 3.000 m für HAPE
  • >ca. 4.000 – 5.000 m für HACE

Symptomatik

akute Höhenkrankheit

• Kopfschmerzen (meist diffus und nicht lokalisierbar)
• Schlafstörungen
• Appetitverlust
• Lustlosigkeit/Antriebslosigkeit (CAVE: bei schwerer Antriebslosigkeit oder Somnolenz an HACE denken)
• periphere Ödeme
• starke Palpitationen
• Übelkeit oder Erbrechen
• Kurzatmigkeit oder Dyspnoe bereits bei leichter Belastung (CAVE: Hinweis auf HAPE)
• CAVE: typische Symptome müssen nicht alle vorhanden sein

Höhenlungenödem

• Dyspnoe bei leichter Belastung oder in Ruhe
• Tachypnoe (> 30/min)
• schneller und drastischer Leistungsabfall
• Husten
• Tachykardie
• Engegefühl in der Brust
• brodelndes Atemgeräusch, Zyanose und blutig-schaumiger Auswurf in schweren Fällen
• leichtes Fieber

Höhenhirnödem

• schwerste Kopfschmerzen, die auf übliche Schmerzmittel keine Besserung zeigen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwindel
• Ataxie
• Schwindel
• Bewusstseinsveränderungen, Orientierungslosigkeit oder Halluzinationen (irrationales Verhalten kann Frühsymptom sein)
• Finalstadium: Koma und Tod durch Atemstillstand

Differentialdiagnosen

AMS und HACE

• Erschöpfung (beeinträchtigte Fitness, Motivationsprobleme, schlechte Laune, Kopfschmerzen; in schweren Fällen Kollaps)
• Dehydration (Durst, Motivationsverlust, schlechte Laune, verminderte Belastbarkeit, Kopfschmerzen, Oligurie, trockene Haut undMundtrockenheit, Fieber & in schweren Fällen Tachykardie, Kollaps, Schwindel, Delirium, Krampfanfälle)
• Sonnenstich (Meningitis-ähnliche Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Tachykardie & im Finalstadium Stupor, Koma
• Hitzschlag (ähnlich wie Dehydration, aber mit neurologischen Symptomen und Kollaps, Atemstillstand, Kreislaufzusammenbruch & heiße Haut)
• Hangover/“Kater”, Vergiftung oder Drogenmissbrauch (unterschiedlichste neurologische & psychiatrische Symptome, abhängig von Substanz)
• Krampfanfälle (lokalisierte oder generalisierte Anfälle mit plötzlichemBeginn, manchmalmit Aura oderpostiktalem Dämmerzustand)
• CO-Vergiftung (Kopfschmerzen, Verwirrtheitszustände, Bewusstlosigkeit)
• akute Psychose (vollständiger Verlust angemessenen Verhaltens mit Konsequenz extremen Risikos in den Bergen für den Patient*innen oder andere Gruppenmitglieder)
• Schlaganfall (mehr oder weniger plötzlicher Beginn von Lähmungen, Sprachstörungen oder anderen neurologischen Symptomen)
• Hirntumor (mehr oder weniger plötzlicher Beginn von Lähmungen, Sprachstörungen oder anderen neurologischen Symptomen)
• Hypoglykämie (Hunger, Übelkeit/Erbrechen, Tachykardie, Unruhe/Tremor, Schwitzen, beeinträchtigte Leistungsfähigkeit, Motivationsmangel, schlechte Laune, Schwindel, Mydriasis, Blutdruckanstieg)
• Diabetische Ketoazidose (ähnlich wie Dehydration, in schweren Fällen Tachykardie, Blurdruckabfall, Oligoanurie, Hyperglycämie Hyponatriämie
• Hyponatriämie (reduzierte Leistungsfähigkeit, Motivationsmangel, schlechte Laune, Schwindel, Synkope, Kollaps, Salz-gefärbte Kleidung oder durch Salzbrennende Augen)
• Meningitis/Enzephalitis (massiv stechende Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit/Erbrechen, Tachykardie, Fieber & im Endstadium Stupor, Koma

HAPE

• “physiologische Dyspnoe” (Tachypnoe ohne weitere Symptome)
• Höhenhusten (schwerer trockener Husten, der schmerzhaft sein kann; kein Fieber)
• Hyperventilation (Tachypnoe, oft in Kombination mit Kribbelgefühl in den Extremitäten, Schwindel, manchmal Kollaps/Bewusstlosigkeit
• Schlafapnoe (Phasen von Dyspnoe oder Apnoea während der Nacht)
• Herzinsuffizienz (Dyspnoe, feuchte Rasselgeräusche, pathologische Herztöne)
• Lungenembolie/tiefe Venenthrombose (Dyspnoe, Tachykardie, gespaltener Herzton, ggf. einseitig geschwollenes Bein)
• Pneumonie (Husten, Auswurf, Schüttelfrost, einseitige Rasselgeräusche über der Lunge)
• Asthma (Giemen, trockene Rasselgeräusche, exspiratorische Dyspnoe)
• CO-Vergiftung (Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit)
• CO2 –Narkose /-Vergiftung (Trägheit, Somnolenz, Dyspnoe)
• Pneumothorax (akute Dyspnoe, einseitig reduziertes/fehlendes Atemgeräusch)
• neurogenes Lungenödem (Symptome eines HACE, Zeichen intrakranieller Druckerhöhung, Lungenödem)
• Aspirin-induziertes Lungenödem (typisches Lungenödem)
• drogeninduziertes Lungenödem (Heroin: Miosis; Kokain: Mydriasis;jeweils beidseits)

Diagnostik

• „Gänsefüßchengang“ (Ferse eines Fußes wird vor Zehenspitzen des jeweils anderen Fußes gesetzt) als einfacher und sensitiver Feldtest für HACE
• Lake Louise Symptom Score (LLSS) für Erwachsene
  • > 3 Punkte ist positives Zeichen für AMS

Symptom	Schwere	Punkte
Kopfschmerzen	keine Kopfschmerzen leichte Kopfschmerzen mäßige Kopfschmerzen starke Kopfschmerzen, Bettlägerigkeit	0 1 2 3
gastrointestinale Beschwerden	keine gastrointestinale Beschwerden Appetitlosigkeit oder leichte Übelkeit mäßige Übelkeit oder Erbrechen starke Übelkeit oder Erbrechen, Bettlägerigkeit	0 1 2 3
Müdigkeit und/oder Schwäche	keine Müdigkeit oder Schwäche leichte Müdigkeit oder Schwäche mäßige Müdigkeit oder Schwäche starke Müdigkeit oder Schwäche, Bettlägerigkeit	0 1 2 3
Schwindel oder Benommenheit	kein Schwindel oder Benommenheit leichter Schwindel oder Benommenheit mäßiger Schwindel oder Benommenheit starker Schwindel, Benommenheit, Bettlägerigkeit	0 1 2 3
Schlafstörungen	ungestörter Schlaf nicht so gut wie gewohnt geschlafen oft aufgewacht, schlecht geschlafen überhaupt nicht geschlafen	0 1 2 3

• Lake Louise Symptom Score (LLSS) für Kinder & Heranwachsende

Therapie

AMS

• leichte bis mittelschwere Symptome
  • Vermeidung jeglicher größerer Belastung
  • Antiemetikum (z.B. Dimenhydrinat) bei Übelkeit
  • Paracetamol oder Ibuprofen (CAVE: keine Acetylsalicylsäure) bei Kopfschmerz
  • ggf. 250 mg Acetazolamid (2x pro Tag), wenn vorherige Therapie frustran verläuft
  • genug Flüssigkeitszufuhr (falls möglich oral)
  • Lagerung mit leicht erhöhtem Oberkörper
• schwere Symptome
  • Ausschluss HACE
  • symptomatische Behandlung
  • 8 mg Dexamethason, ggf. alle 6 h wiederholen
  • 250 mg Acetazolamid (2x pro Tag)
  • ggf., falls vorhanden, Druckkammer-Therapie

HAPE

• sofortige Rast
• Oberkörperhochlage
• Wärmeerhalt
• O2-Gabe
• 20 mg Nifedipin retard (ggf. wiederholen)
• ggf., falls vorhanden, Druckkammer-Therapie
• assistierte Beatmung mit PEEP-Ventil
• CAVE: Diuretika sind kontraindiziert

HACE

• Notfallbehandlung gleich wie bei HAPE
• abweichend anstatt Nifedipin Dexametason (8 mg alle 6 h; in schweren Fällen 8 – 10 mg i.v. oder i.m.)
• zusätzlich 250 mg Acetazolamid (2x pro Tag)