Leitlinie „Paracetamol Poisoning“ des SA Health

veröffentlichende Fachgesellschaft: Department for Health and Wellbeing, Government of South Australia
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 14.12.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+programs+and+practice+guidelines/children+and+youth/paediatric+clinical+practice+guidelines

Symptomatik

• i.d.R. in den ersten 24 h keine Anzeichen der Intoxikation
• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Schwitzen (i.d.R. in den ersten 2 – 14 h nach Einnahme)
• erhöhte Alanin-Aminotransferase (SGPT), Bilirubin, Hypoglykämie, abnormale Gerinnungswerte sowie rechtsseitige Bauchschmerzen/Empfindlichkeit als Anzeichen für das Einsetzen der hepatotoxischen Wirkung (Höhepunkt i.d.R. erst 72 – 96 h nach Einnahme)
• Niereninsuffizienz/-schädigung
• Pankreatitis
• metabolische Azidose
• Thrombozytopenie
• Hypophosphatämie

toxische Dosierungen

• leberschädigende Paracetamol-Dosierungen

	Erwachsene & Kinder > 6 Jahre	Kinder < 6 Jahre
gefährliche Einzeldosis	> 200 mg/kg oder 10 g über Zeitraum von < 8 h	> 200 mg/kg über Zeitraum von < 8 h
wiederholte supratherapeutische Dosen	> 200 mg/kg oder 10 g über Zeitraum von 24 h	> 200 mg/kg über Zeitraum von 24 h
wiederholte supratherapeutische Dosen	> 150 mg/kg oder 6 g über 24 h in den vorangegangenen 48 h	> 150 mg/kg über 24 h in den vorangegangenen 48 h
wiederholte supratherapeutische Dosen	> 100 mg/kg oder 4 g über 24 h in einem Zeitraum von > 48 h und Hinweisen auf Leberschädigung (z.B. Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen)	> 100 mg/kg pro 24 h für mehr als 48 h

• toxische Dosierung von Paracetamol mit verzögerter Wirkstofffreisetzung
  • Ingestion mit < 60 mg/kg oder 4 g –> kein Risiko und keine Behandlung erforderlich
  • Ingestion von 4 – 10 g oder 60 – 200 mg/kg –> geringes Risiko, Paracetamolspiegel-Bestimmung nach 4 & 8 h, keine Acetylcystein-Gabe erforderlich, sofern Werte unter Normogramm-Verlauf oder Wert bei zweiter Messung fällt
  • Ingestion mit > 200 mg/kg oder 10 g bzw. unbekannter Dosierung –> Acetylcystein-Gabe über 20 h (Ausnahme: Paracetamolspiegel < 20 Mikromol/L
• Paracetamol-Normogramm

Therapie

• Sicherstellung der Vitalfunktionen (ABC-Schema)
• Kontaktaufnahme mit Giftnotruf oder Toxikologie
• Gabe von Aktivkohle hat i.d.R. begrenzten Nutzen und ist im Allgemeinen nicht erforderlich (Ausnahme: wache Jugendliche innerhalb von 4 h nach Ingestion; CAVE: keine orale Gabe oder über Magensonde, sofern Patient*in unkooperativ oder schläfrig)
  • Dosierung: 1 g/kg Aktivkohle oral/über Magensonde (max. 50 g)
• bei Bedarf Infusionslösung in Erhaltungsdosis
• ggf. zusätzliches Drogenscreening (Urin oder Mageninhalt erwägen)
• ggf. zusätzliche psychiatrische Abklärung bei absichtlicher Einnahme mit Selbstverletzungs/-tötungsabsicht
• ggf. Meldung an das Jugendamt bei V.a. Kindesmisshandlung oder -vernachlässigung
• durchgehendes Monitoring von HF, AF, Atmung, RR etc.

Acetylcystein-Gabe

• Gabe erfolgt standardmäßig über zwei Infusionen, verdünnt in G5 oder NaCl 0,9% (Gesamtdosis: 300 mg/kg)
  • 200 mg/kg über 4 h
  • 100 mg/kg über die nächsten 16 h
  • CAVE: bei Körpergewicht > 110 kg Gewicht von 110 kg als Grundlage nehmen

Körpergewicht	Dosierung	Verdünnung auf	Infusionsrate
> 20 kg	200 mg/kg	250 mL Gesamtvolumen	62,5 mL/h über 4 h
> 20 kg	100 mg/kg	500 mL Gesamtvolumen	31,25 mL/h über 16 h
< 20 kg	200 mg/kg	250 mL Gesamtvolumen	62,5 mL/h über 4 h
< 20 kg	100 mg/kg	500 mL Gesamtvolumen	15 mL/h über 16 h

• Acetylcystein-Gabe abhängig vom Paracetamol-Serumspiegel 4 h nach Einnahme
• sofern Bestimmung des Paracetamolspiegels verweigert wird, Maßnahme gegen den Willen der Patient*in erwägen
• Fortsetzen der Acetylcystein-Gabe über 20 h hinaus, wenn Enzephalopathie oder Veränderung der Leberfunktion vorliegt
• Indikationen für Acetylcystein-Gabe
  • einmalige Einnahme und Paracetamolspiegel (4 – 8 h nach Einnahme) liegt über Nomogramm-Verlauf
  • Einnahme von > 200 mg/kg oder 10 g Paracetamol mit verzögerter Wirkstofffreisetzung
  • wiederholte supratherapeutische Einnahme
  • bestehende Hepatoxizität
  • Vorstellung oder erste Paracetamolspiegel-Bestimmung nach > 8 h nach Einnahme (> 200 mg/kg)
  • Vorstellung nach > 8 h nach Einnahme mit Intoxikationssymptomen wie Schmerzen/Empfindlichkeit im rechten Oberbauch, Übelkeit und/oder Erbrechen
• Ingestion von Paracetamol-Saft bei Kindern
  • Kontrolle des Paracetamolspiegel min. 2 h nach Einnahme bei V.a. Ingestion von > 200 mg/kg Paracetamol-Saft
  • keine Acetylcystein-Gabe bei Konz. < 1000 μmol/L nach 2 – 4 h
  • wenn Konz. > 1000 μmol/L nach 2 – 4 h erneute Messung nach 4 h, sofern Konz. weiter > mikromol/L Gabe von Acetylcystein
  • bei Vorstellung nach > 4 h Nutzung des Paracetamol-Normogramms
• bei schwerer anaphylaktischer Reaktion mit kardiovaskulären Symptomen oder Atemnot Gabe von Adrenalin 1:1000 (0,01 mL/kg) i.m. und Hydrocortison (4 mg/kg) i.v.