Leitlinie „Penetrating eye injury“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

offener Augapfel oder penetrierende Augenverletzung stellt eine ernsthafte Gefahr für das Sehvermögen dar
jeglicher Druck auf den Augapfel ist durch Untersuchung oder Polsterung zu vermeiden (CAVE: Austritt von Augeninhalt)
bei Feststellung oder V.a. penetrierende Augenverletzung ist die Untersuchung zu beenden und das Auge abzudecken/zu schützen
Verletzung des offenen Augapfels = Verletzung der Hornhaut/Sklera über die gesamte Dicke, die entweder zur Ruptur des Augapfels oder zur Rissbildung führt
Ruptur des Augapfels tritt häufiger bei stumpfen Verletzungen oder als Risswunde infolge eines Traumas durch einen scharfen Gegenstand oder ein Hochgeschwindigkeitsprojektil auf

vollständige Anamnese bzgl. des Ereignisses einschließlich Zeitpunkt und Zeugen
Mechanismus der Verletzung, z.B. stumpfe Gewalteinwirkung, scharfer Gegenstand oder Projektil
Zusammensetzung des möglichen intraokularen Fremdkörpers, z.B. Erde, Dreck oder Metall
Schmerzanamnese
Anamnese hinsichtlich der Verschlechterung des Sehvermögens
begleitende Verletzungen

primäre Untersuchung gemäß ABCDE-Schema als pädiatrischer Primary Survey
Untersuchung muss unter Umständen nur oberflächlich sein
ggf., v.a. bei kleineren Kindern, Untersuchung durch Sedierung oder Vollnarkose erleichtern
CAVE: Ausübung von Druck auf den Augapfel vermeiden

aus dem Auge ragender Gegenstand (CAVE: nicht entfernen oder berühren)
starker Verlust des Sehvermögens
relativer afferenter Pupillendefekt
gequetschtes oder verzerrtes Morphologie des Augapfels
geschwollene, hämorrhagische Augenlider
Chemosis (Schwellung/Ödem der Bindehaut)
360°-Blutung unter der Bindehaut (subkonjunktival)
verzerrte, unregelmäßige oder spitz zulaufende Pupille
aus dem Augapfel austretender Augeninhalt (Iris und Netzhaut sind pigmentiert, der Glaskörper ist eine klar-gallertartige Flüssigkeit)
erhöhte oder verringerte Vorderkammertiefe

Augenlider nicht gewaltsam öffnen (CAVE: Druck kann zur Extrusion von Augeninhalt führen)
vorstehenden Fremdkörper nicht aus Augapfel entfernen
Transport in Krankenhaus mit Augenklinik (Voranmeldung)
Augenklappe anbringen bzw. Auge durch Abdeckung schützen
keine Augentropfen verabreichen
ggf. Analgesie, z.B. NSAR plus Antiemetika erwägen (CAVE: Erbrechen kann Augeninnendruck erhöhen und zum Herausschleudern von Augeninhalt führen)
Lagerung mit 30 Grad erhöhtem Kopfteil, wenn hämodynamischer Zustand es erlaubt
Tetanus-Impofstatus überprüfen
ggf. Antibiotika verabreichen