Leitlinie „Animal and human bites“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Tier-/Menschenbisse mit Verletzung der Haut stellen hohes Infektionsrisiko dar und gelten als kontaminierte Wunden (CAVE: schnelles, gründliches Auswaschen ist notwendig; Bissinfektionen sind polymikrobiell; Risiko der Übertragung von durch Blut übertragbarer Infektionen/Erkrankungen)
Kinder (v.a. Kleinkinder) sind die häufigsten Opfer von Tierbissen
Hundebisswunden sind meistens Quetschungen, Risswunden und Schürfwunden, die durch den hohen Druck, den der Kiefer des Hundes erzeugt, und die damit verbundene reißende Bewegung entstehen
Katzen verursachen i.d.R. Stichverletzungen, die an der Oberfläche klein erscheinen, aber tief eindringen und Knochen, Gelenke und Sehnen beschädigen können
menschliche Bissverletzungen entstehen oftmals durch direkte Bissversuche, aber auch durch Verletzung der geballten Faust bei Schlag gegen das Gesicht anderer Personen
angemessene Analgesie/Sedierung ist wichtig und notwendig, um das Ausspülen und die Wundexploration zu erleichtern
gründliche Beurteilung der Tiefe und Verletzung der zugehörigen Strukturen ist obligat
Bissverletzungen sollten i.d.R. offen gelassen werden (ohne primären Verschluss)

beteiligtes, beißendes Tier oder Mensch
Zeitpunkt der Verletzung
Anzahl und Ort der Bisse
Risiko von Begleitverletzungen, z.B. durch Sturz oder Mitreißen/-schleifen durch das Tier
aktueller Impfstatus (v.a. Tetanus)
sonstige Anamnese bzgl. Komorbiditäten (z.B. Immunsuppression), regelmäßiger Medikamenteneinnahme, Allergien
Sozialanamnese (häusliches Umfeld, andere Haushaltsmitglieder, Beaufsichtigung von Tieren in der Nähe)

Lokalisation der Verletzung (v.a. von Körperregionen, welche eine Behandlung durch eine spezialisierte Fachabteilung bedürfen)
begleitende Verletzungen (HWS-/Kopf-Verletzungen bei Sturz; Verletzung langer Knochen oder der Wirbelsäule, wenn das Kind geschleift wurde; Augenverletzungen, wenn das Gesicht betroffen ist)
Beurteilung der Tiefe der Wunde (subkutan, Durchbruch der Muskelfaszie etc.)
vor Infiltration des Lokalanästhetikums auf Anzeichen für neurovaskuläre oder Sehnenverletzungen achten (veränderte Empfindung, Blutung, Funktionsverlust)
wenn Gelenk betroffen ist, Wunde in verschiedenen Positionen untersuchen
Beurteilung der Perfusion der Wundränder und der Haut distal der Verletzung (bei Bedenken hinsichtlich der Perfusion Überweisung an plastische Chirurgie)
Suche nach Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Eiterbildung, Fieber (CAVE: bei Hundebissen ggf. erst nach 24 h und bei Katzenbissen ggf. erst nach 12 h klinisch erkennbar)
Kindesmisshandlung in Betracht ziehen, wenn Verdacht besteht, dass der Biss von einem erwachsenen Menschen stammt

lebensbedrohliche Verletzungen gemäß gültigen Trauma-Leitlinien behandeln
Transport in Fachklinik bzw. Klinik mit Fachabteilung bei Bissverletzung an „besonderen“ Stellen wie Gesicht, Hand, Fuß oder Genitalien oder bei ausgedehntem Hautverlust
Ausspülen jeder Bisswunde mit Verletzung der Haut unter Analgesie (& ggf. unter Sedierung)
- Entfernung aller Fremdkörper (Zähne, Trümmer, etc.)
- Spülung mit NaCl 0,9 % mithilfe einer 20-mL-Spritze und einer großlumigen Kanüle (CAVE: ausreichend Flüssigkeit verwenden, i.d.R. > 250 mL)
Antibiotikaprophylaxe bei folgenden Risikomerkmalen
- Wunden, die primär verschlossen werden
- späte Vorstellung (Wunde > 8 Stunden alt)
- tiefe Punktions- oder Risswunden
- Bisswunden an Händen (auch Verletzungen mit geballter Faust), Gesicht, Füßen oder im Genitalbereich
- enge Nähe zu Knochen oder Gelenken
- assoziierte Quetschverletzungen
- offene Frakturen
- immungeschwächtes Kind
- Katzenbisse
Tetanusprophylaxe
Tollwutprophylaxe (& ggf. auch PEP ggü. Fledermaus-Lyssavirus) bei allen Patient*innen, bei denen ein Verdacht oder ein hohes Risiko für einen Fledermausbiss besteht