Leitlinie „Prehospital Care Of Exertional Heat Stroke (EHS)“

veröffentlichende Fachgesellschaft: 
Klassifikation gemäß AWMF: S
Datum der Veröffentlichung: 16.01.2018
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1080/10903127.2017.1392666

Definition

• hyperthermer Zustand, der bei Personen auftritt, die sich körperlich betätigen, typischerweise in warmer Umgebung, aber auch bei Anstrengung oder beeinträchtigter Wärmeabgabe in kühlen Umgebungen auftreten kann
• steht im Gegensatz zum klassischen Hitzschlag, der häufiger bei Personen auftritt, die keine normale/physiologische Thermoregulation haben, wie ältere Menschen und Säuglinge
• gekennzeichnet durch schwere Hyperthermie (> 40,5 °C) und Endorganfunktionsstörungen, die sich typischerweise als Dysfunktion des zentralen Nervensystems zeigen

Diagnostik

• tritt typischerweise in warmen Umgebungen bei Personen auf, die anstrengende Tätigkeiten ausführen
• erste Symptome sind meist Verwirrtheit, Reizbarkeit, Desorientierung, Agitation und im Verlauf Kollaps oder Bewusstseinsverlust (Koma) sowie Hyperthermie
• Temperaturschwelle liegt typischerweise bei 40,5 °C
• manchmal auch mit symptomfreiem Intervall
• Aussetzen der Schweißbildung, warme Haut und Bewusstlosigkeit als Kardinalsymptome sind ein Irrglaube
• Differentialdiagnosen
  • traumatische Hirnverletzung
  • Hyponatriämie
  • Überanstrengung
  • Herzrhythmusstörungen
• Ohrtemperaturmessung sowie die orale, die Achselhöhlen- und Schläfenmessung sind kritisch zu betrachten, da diese nicht immer valide sind
  • rektale Temperaturmessung sollte auch präklinisch Standard sein (Einführtiefe Thermometer: 15 cm)

Therapie

• Behandlung durch Immersion des Körpers vom Hals abwärts in kaltes Wasser als Goldstandard, ist aber leider in vielen Situationen nicht möglich
• Symptome sind schnell reversibel, wenn der Patient wieder normotherm ist
• grundsätzliches Therapieziel ist hypertherme Phase, unabhängig von Art und Ort, zeitlich zu minimieren (“cool first, transport second”)
• sofortige und schnelle Kühlung; auch wenn Diagnose nicht komplett valide gestellt werden kann/konnte
  • rasche Abkühlung des Patienten auf Temperatur, die unter dem Schwellenwert für kritische Zellschäden von ∼ 40,5 °C liegt in weniger als 30 Minuten ab dem Zeitpunkt des Kollapses
• Disponenten sollten schon am Telefon Abkühlung, wenn möglich, anleiten
• Grundsätze für externe Kühlung:
  • Maßnahmen mit angemessener Kühlleistung
  • Maßnahmen auf ausreichender Körperoberfläche
  • empfohlene Mindestkühlrate beträgt min. 0,15 °C/Minute
  • Kühlung beenden, wenn Temperatur < 38,6 °C beträgt
• Transport eines hyperthermen Patienten nur, wenn es unmöglich ist, vor Ort den Patienten ausreichend zu kühlen oder wenn nach valider Temperatumessung die Temperatur trotz Maßnahmen nicht absinkt
  • wenn der Patient vor Ort nicht gekühlt werden konnte, soll während des Transportes die aggressivste verfügbare Kühlmethode angewendet werden
• ggf. zusätzlich Nutzung kontinuierlichen Auflegens von nasskalten Handtüchern
• kalte Kochsalzinfusionen allein haben nachweislich keine akzeptablen Kühlungsraten, in Kombination mit anderen Kühlmethoden schon