Leitlinie „Prevention and Treatment of Frostbite“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 17.07.2019
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2019.05.002

Klassifikation von Erfrierungen

• Erfrierungen Grad I
  • Taubheit und Rötung
  • an Verletzungsstelle bildet sich weißer oder gelber, fester und leicht erhabener Belag
  • kein grober Gewebsuntergang auf; ggf. leichte Ablösung der Epidermis kommen
  • leichte Ödeme sind üblich
• Erfrierungen Grad II
  • verursachen oberflächliche Hautblasen
  • in den Blasen befindet sich eine klare oder milchige Flüssigkeit, die von Erythem und Ödemen umgeben ist
• Erfrierungen Grad III
  • verursachen tiefer liegende, hämorrhagische Blasen
  • Verletzung bis in retikuläre Dermis und unter dermales Gefäßgeflecht vorgedrungen
• Erfrierungen Grad IV
  • durchdringen die Dermis vollständig
  • betreffen das vergleichsweise avaskuläre subkutane Gewebe, wobei die Nekrose bis in die Muskeln und Knochen reicht

Therapie

• Behandlung von Hypothermie oder schweren Traumata
• keine routinemäßige Sauerstoffgabe
  • Sauerstoff über Gesichtsmaske oder Nasenbrille, wenn der Patient hypoxisch ist (Sauerstoffsättigung < 88 %) oder sich in einer Höhe von > 4000 m befindet
• Schmuck oder andere Fremdkörper von den betroffenen Körperteil entferne
• rasches Aufwärmen in 37 – 39 °C erwärmten Wasser bis der Bereich sich weich und geschmeidig anfühlt (ca. 30 Minuten); spontanes oder passives Auftauen zulassen, wenn ein rasches Aufwärmen nicht möglich ist
• Analgesie
  • Ibuprofen (12 mg/kg/Tag, zweimal täglich verteilt), falls verfügbar; max. 2400 mg/Tag auf vier Gaben verteilt
  • Schmerzmittel (z. B. Opiate) nach Bedarf
• betroffene Stellen an der Luft trocknen lassen (d.h. Stelle nicht warm reiben)
• falls verfügbar, topische Aloe-Vera-Creme oder -Gel vor dem Anlegen von trockenen, sterilen Verbänden auf das aufgetaute Gewebe auftragen
  • erfrorene Stellen sowie zwischen den Zehen und Fingern
  • betroffene Stellen vorher mit trockenen Mullbinden abdecken
  • Wundauflagen locker wickeln, um Schwellungen zu ermöglichen, ohne Druck auf das darunter liegende Gewebe auszuüben
• betroffene Körperteil nach Möglichkeit über Herzhöhe hochlagern, was Ödem-Bildung verringern kann
• systemische Hydratation
  • orale Flüssigkeitszufuhr, wenn der Patient wach ist, Schutzreflexe hat und sich nicht erbricht
  • bestehen Übelkeit oder Erbrechen oder ein veränderter Bewusstseinsstatus, intravenöse Gabe normaler Kochsalzlösung, um normale Urinausscheidung aufrechtzuerhalten
  • intravenöse Flüssigkeiten sollten vor Infundierung optimal erwärmt werden (min. auf 37 °C, vorzugsweise jedoch auf 40 bis 42 °C) und in kleinen (z.B. 250 mL), schnellen Boli infundieren
  • Flüssigkeitszufuhr optimieren, um klinische Dehydrierung zu verhindern
• Gehen auf aufgetauter unterer Extremität vermeiden (es sei denn, es sind nur die distalen Zehen sind betroffen); Extremität polstern und schienen, falls Fortbewegung unter Nutzung der betroffenen Extremität notwendig ist
• langsames Auftauen sinnvolle Alternativ ist, wenn dies die einzige verfügbare Möglichkeit ist
• kein routinemäßiges Debridement von Blasen vor Ort durchführen
  • wenn eine, flüssigkeitsgefüllte Blasen angespannt sind und hohes Risiko besteht, dass sie bei der Evakuierung reißen/platzen, Blase vor Ort öffnen, absaugen und trockenen Mullverband angelegt
  • hämorrhagische Bullae nicht vor Ort absaugen oder debridieren