Leitlinie „Treatment and Prevention of Drowning“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 25.10.2019
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2019.06.007

Klassifikation von Ertrinkungsopfern

Rettung

• Rettende ohne Wasserrettungsausbildung sollten versuchen den Ertrinkenden von einem sicheren Ort aus zu retten, indem sie nach ihm greifen, Dinge werfen oder zu ihm rudern
• Personen mit Wasserrettungsausbildung sollten die Rettung im Wasser entsprechend ihrem Ausbildungsstand und mit persönlicher Schutz- und Sicherheitsausrüstung durchführen
• sicherste Zeitpunkt für Rettung aus einem untergetauchten Fahrzeug ist unmittelbar nach dem Eintauchen in das Wasser, während der anfänglichen Schwimmphase
  • wenn das Fahrzeug noch schwimmt, sollten die Personen aussteigen und auf dem Fahrzeug bleiben
  • wenn das Fahrzeug sinkt, sollten sie sich nach dem Aussteigen vom Fahrzeug entfernen und in Sicherheit bringen

Therapie

• Wiederbelebung im Wasser nur von einem Retter in Erwägung gezogen werden, der über eine angemessene Ausbildung, Fähigkeit und Ausrüstung verfügt
• Wasserbedingungen müssen so sicher sein, dass der Retter die Wiederbelebung im Wasser durchführen kann
• schnelle Bergung ohne Verzögerung anstatt Wiederbelebung im Wasser, wenn diese nicht ohne Gefahren für die Retter möglich ist
• alle Ertrinkenden, die keinen Puls haben, so schnell und sicher wie möglich aus dem Wasser holen, damit frühzeitig mit einer wirksamen Herzdruckmassage und Beatmung begonnen werden kann
• bei Verdacht auf Unterkühlung und sofortige Maßnahmen zum Wärmeerhalt
• sofortige Sauerstoffgabe in höchster Konzentration mit dem höchsten Flow, wenn möglich, sowie, falls nötig Atemwegssicherung
• bei Patienten mit Herzstillstand zusätzlich zur Herzdruckmassage Überdruckbeatmung
• wenn gesichert ist, ca. alle 6 bis 8 Sekunden eine Beatmung durchführen, während Sie die Herzdruckmassage fortgesetzt werden
• bei Patienten mit Atemnot oder Atemstillstand PEEP-Beatmung vorziehen
  • mechanische Beatmung von Ertrinkungspatienten sollte gemäß den ARDS-Protokollen erfolgen
• da Kammerflimmern beim Ertrinken selten ist, sollte der Einsatz eines Defibrillators in den ersten Minuten der Wiederbelebung beim Ertrinken die Sauerstoffgabe und Beatmung nicht beeinträchtigen
  • wenn ein Defibrillator verfügbar ist, sollte er während der Wiederbelebung eingesetzt werden; Einsatz in nasser Umgebung ist kontraindiziert
• keine Empfehlung für das Heimlich-Manöver bei der Wiederbelebung eines Ertrinkenden aufgrund der möglichen Verzögerung der Beatmung
• bei Ertrinkungspatienten, die Anzeichen einer Wirbelsäulenverletzung aufweisen, wie z.B. fokale neurologische Defizite, einen passenden Unfallmechanismus oder einen veränderten Bewusstseinszustand aufweisen, besteht ein höheres Risiko für Wirbelsäulenverletzungen.
• nichtinvasive Überdruckbeatmung bei wachen Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen einsetzen (CAVE: veränderter Bewusstseinszustand und/oder Erbrechen, da die Gefahr einer Aspiration besteht)
• keine routinemäßige Gabe von Kortikosteroiden

Entscheidung zur Evakuierung/zum Transport

• Transport von Patienten mit abnormalen Lungengeräuschen, starkem Husten, schaumigem Auswurf, schaumigem Material in den Atemwegen, Verwirrtheitszuständen oder Hypotonie in ein Krankenhaus
• Patienten, die asymptomatisch sind (abgesehen von leichtem Husten) und normale Lungenauskultation aufweisen, können für Entlassung/Belassen am Unfallort in Betracht gezogen werden(Beobachtung für die nächsten 4 – 6 Stunden angeraten)
• Rettungs- und Wiederbelebungsmaßnahmen einstellen, wenn bekannte Untertauchzeit > 30 Minuten in Wasser mit Temperatur > 6°C oder mehr als 90 Minuten in Wasser mit Temperatur von < 6 °C oder nach 25 Minuten kontinuierlicher kardiopulmonaler Wiederbelebung
• wenn zu irgendeinem Zeitpunkt während der Such- und Rettungsmaßnahmen die Sicherheit der Rettungskräfte gefährdet ist, Rettungsmaßnahmen einstellen