Leitlinie „Prevention and Treatment of Frostbite“ der WMS (Update 2024)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society (WMS)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 05.04.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/10806032231222359

Inhaltsverzeichnis

Pathophysiologie

Einteilung in vier Phasen
- „Vorgefrieren“ (Prefreeze): Abkühlung des Gewebes mit begleitender Vasokonstriktion & Ischämie sowie ohne tatsächliche Eiskristallbildung –> Hyperästhesie oder Parästhesie (bei Stopp der Kältezufuhr in dieser Phase treten keine dauerhaften Schäden auf)
- Einfrieren & Auftauen: Bildung von Eiskristallen intrazellulär (bei schnell einsetzender Erfrierung) oder extrazellulär (bei langsamerem Einfrieren) –> Protein- & Lipidveränderungen –> zelluläre Elektrolytverschiebungen & Dehydrierung –> Zellmembranlyse –> Zelltod
- Gefäßstauung: Gefäße schwanken zw. Verengung & Dilatation –> Blut kann aus Gefäßen austreten oder in ihnen gerinnen
- späte Ischämie als Ergebnis einer fortschreitenden Gewebeischämie, einer Entzündungskaskade ausgelöst durch Thromboxan A₂, Prostaglandin F₂alpha, Bradykinin & Histamin –> gestörte Mikrozirkulation –> Zelltod

„Frostnip“ = oberflächliche, nicht-frostbedingte Kälteverletzung, die mit einer starken Vasokonstriktion auf der exponierten Haut einhergeht (i.d.R. Wangen, Ohren oder Nase)
- kann Erfrierungen (Frostbite) vorausgehen
- keine Bildung von Eiskristallen im Gewebe und dadurch kein Gewebeverlust
- Taubheitsgefühl und Blässe klingen nach Erwärmung (Kleidung, Atemwärme o.Ä.) schnell ab
„Frostbite“ (Erfrierungen): Einteilung in eine 4-stufige Klassifizierung (siehe Tabelle) oder 2-stufige Klassifizierung (siehe nachfolgend):
- oberflächliche Erfrierung (kein/minimal zu erwartender Gewebeverlust, entsprechend 1. oder 2. Grad)
- tiefe Erfrierung (zu erwartender Gewebeschaden, entsprechend 3. oder 4. Grad)
CAVE: Schweregrad der Erfrierungen kann innerhalb einer einzelnen Extremität variieren

	Grad 1	Grad 2	Grad 3	Grad 4
Symptomatik	– Taubheit & Rötungen – weißer oder gelber, fester & leicht erhabener Belag – ggf. leichte Epidermis-Ablösung – ggf. leichte Ödeme	oberflächliche Blasen (umgeben von Erythem und Ödemen)	Blasenbildung bis in die retikuläre Dermis und unter den Gefäßplexus der Haut	– Erfrierungen durchdringen Dermis vollständig und betreffen das vergleichsweise avaskuläre, subkutane Gewebe – Nekrose bis in die Muskeln und Knochen
Ausmaß der Läsion an Tag 0 nach rascher Wiedererwärmung	Fehlen von Läsionen	Läsion an den distalen Fuß- oder Fingergliedern	proximale Läsionen sowie Läsionen an Mittelhand & Mittelfuß	Läsion an den Hand-/Fußwurzeln
Blasen an Tag 2	keine Blasen	klare oder milchige Blasen	hämorrhagische, tiefe Blasen	hämorrhagische Blasen über der Hand-/Fußwurzel
Prognose an Tag 2	keine Amputation	Gewebe-Amputation	Finger-Amputation	Amputation ganzer Gliedmaßen ± systemische Beteiligung ± Sepsis
Folgeerscheinungen an Fingernägeln	nicht vorhanden	vorhanden	vorhanden	vorhanden

Unterkühlung oder schweres Trauma behandeln
Schmuck oder Ähnliches entfernen
schnelles Aufwärmen in Wasser (37 – 39 °C) bis sich die betroffenen Stellen nach ca. 30 min weich und geschmeidig anfühlen (CAVE: kein Auftauen bei Umgebungsbedingungen, die aufgetautes Gewebe wieder einfrieren lassen könnten)
- spontanes oder passives Auftauen zulassen, wenn schnelles Aufwärmen nicht möglich ist
falls verfügbar, Ibuprofen-Gabe (12 mg/kg/d, zweimal täglich bis max. 2400 mg/d)
Schmerzmittel (z.B. Opiate) nach Bedarf
Gabe von niedermolekularen Dextran i.v. erwägen (CAVE: vorher Testdosis wegen Anaphylaxie)
Lufttrocknen betroffener Stellen (betroffene Stelle NICHT reiben)
Schutz vor erneutem Erfrieren und direktem Trauma
falls verfügbar, Aloe-Vera-Creme oder -Gel auftragen
ggf. Behandlung mit antiseptischer Lösung erwägen zur Infektionsminimierung
kein präklinisches Debridement von Blasen
Verbinden mit trockenen und dicken Verbänden
betroffene Extremität hochlagern
systemische Flüssigkeitstherapie mit auf min. 37 °C erwärmte VEL, am besten 40 – 42 °C in einzelnen Boli von rund 250 mL (orale Flüssigkeitsgabe, wenn Patient*in wach ist und schlucken kann)
keine routinemäßige O2-Gabe
Belastung der betroffenen Extremität vermeiden (z.B. kein Gehen)

Unterkühlung oder schweres Trauma behandeln
schnelles Aufwärmen in Wasser (37 – 39 °C) bis sich die betroffenen Stellen nach ca. 30 min weich und geschmeidig anfühlen
Gabe von Ibuprofen (12 mg/kg/d, zweimal täglich bis max. 2400 mg/d)
Schmerzmittel (z.B. Opiate) nach Bedarf
Tetanus-Prophylaxe
Lufttrocknen betroffener Stellen (betroffene Stelle NICHT reiben)
Debridement (klare Blasen selektiv drainieren, z.B. durch Nadelaspiration, und hämorrhagische Blasen intakt lassen)
topische Aloe vera-Therapie alle 6 h mit Verbandswechsel (Nutzung trockener und dicke Verbände)
Hochlagerung der betroffenen Extremität
systemische Flüssigkeitstherapie mit auf min. 37 °C erwärmte VEL, am besten 40 – 42 °C in einzelnen Boli von rund 250 mL (orale Flüssigkeitsgabe, wenn Patient*in wach ist und schlucken kann)
Thrombolyse bei tiefen Erfrierungen innerhalb der ersten 24 h erwägen (Thrombolyse i.v. erwägen, wenn keine Angiographie möglich ist)
Iloprost-Therapie (bei tiefen Erfrierungen innerhalb von 48 h nach Verletzung erwägen, v.a. wenn keine Angiographie verfügbar ist oder bei Kontraindikationen für Thrombolyse)
klinische Untersuchung (ggf. mit Angiographie) zur Bestimmung der Operationsränder