Leitlinie „Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) for Hemorrhagic Shock“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 31.03.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Grundsätzliches

• ermöglicht distale Blutstillung bei gleichzeitiger Erhöhung der kardialen Nachlast und Aufrechterhaltung des koronaren und cerebralen Perfusionsdrucks

Therapie

• bei schweren Thoraxblutungen oder Perikardtamponade kontraindiziert
• zeitkritischer Eingriff; niemals durchführen, wenn keine rasche Möglichkeit zur definitiven Blutstillung besteht
• Verschlusszeit sollte 30 – 60 min nicht überschreiten

Indikationen

• Indikationen spiegeln die Indikationen für die Emergency Resuscitative Thoracotomy wider
  • Ausnahme: Schock oder Atemstillstand infolge eines penetrierenden Thoraxtraumas
• Patient*innen mit penetrierenden Verletzungen im Bauchraum, im Beckenbereich oder stumpfen Traumata des Beckens oder der unteren Extremitäten (mit positivem FAST-Sono oder V.a. Beckenfraktur) kommen grundsätzlich für eine REBOA-Anlage in Frage
• Patient*in würde ohne REBOA innerhalb von 15 – 30 min sterben (z.B. refraktärer hämorrhagischer Schock)
• Arzt mit Erfahrung bzgl. REBOA-Anlage vor Ort
• Wiederbelebung mit Blutprodukten, vorzugsweise Vollblut, ist zwar verfügbar, verläuft aber frustran
• Zeitraum bis zu einer definitiven Blutstillung liegt bei < 15 min, max. 30 min)

initiale Maßnahmen

• Anamnese hinsichtlich Mechanismus und Muster der Verletzung
• Prüfung hinsichtlich des Vorhandenseins eines Pulses
• Abklärung der Dauer des Herzstillstands
• Abklärung des Vorhandenseins oder Fehlens eines organisierten Herzrhythmus oder von Herzaktivität mittels Ultraschall
• Prüfung der verfügbaren Ressourcen
• Klärung der Anzahl von ggf. gleichzeitig Verletzten/Betroffenen

REBOA-Anlage

• Aorta kann auch transabdominal an einer beliebigen Stelle verschlossen werden
• bei adipösen Patienten oder intraabdominellen Verletzungen ggf. transthorakalen Zugang vorziehen
• Schritte der REBOA-Anlage
  • arterieller Zugang und Positionierung des Port-Zuganges
  • Positionierung des Ballons
  • Aufblasen des Ballons
  • operative/prozedurale Kontrolle der Blutung
  • Deflation des Ballons
  • Entfernung des Port-Zuganges

• ggf. intermittierende REBOA-Therapie (iREBOA)
  • anfängliche 15-minütige Okklusionszeit
  • gefolgt von Deflation und erneuter RR-Messung
    • wenn RR sys. > 80 mmHg, sollte der Ballon entleert bleiben
    • wenn RR sys. < 80 mmHg, Ballon wieder aufblasen
      • wenn RR sys. < 3 min < 80 mmHg, Ballonokklusion bis zu 30 min während der Reanimation
      • tritt nach 3 min Dekompensation ein, Ballon erneut aufgeblasen und nach 10 min wieder entleeren, um eine erneute Bewertung vorzunehmen
    • Zyklus für Gesamtzeit von bis zu 120 Minuten fortsetzen oder so lange, bis RR stabil > 80 mmHg bleibt

nach REBOA-Anlage

• sorgfältiges Management des Port-Zuganges

Komplikationen

• arterielle Ruptur
• arterielle Dissektion
• Pseudoaneurysmen
• Hämatome
• Thromboembolie
• Extremitätenischämie
• ggf. Verlust von Gliedmaßen

zur Vorbeugung von Komplikationen Lagerung in Rücken- oder in umgekehrter Trendelenburg-Lage

Fehler/Probleme in Zusammenhang mit REBOA-Anlage

• Entscheidung, REBOA durchzuführen, wird zu spät getroffen
• Schwierigkeiten bei der Lokalisierung der Arteria femoralis communis in der Leiste
• Einsetzen des REBOA erfolgt zu tief, unterhalb der Bifurkation der Arteria femoralis (Katheter sollte in die Arteria femoralis communis, knapp unterhalb des Leistenbandes, gelegt werden)
• ggf. Durchtrennung der proximalen Arteria femoralis oder iliaca
• Katheter oder Führungsdraht lassen sich nicht frei bewegen
• Ballon zu stark aufgeblasen (Ballon platzt, Aorta verletzt)
• REBOA-Katheter wird nach dem Aufblasen des Ballons nicht ausreichend gesichert
• zu schnelle Deflation des Ballons vor angemessener Volumentherapie
• Verletzung der arteriellen Zugangsstelle