veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.01.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs
Grundsätzliches
- ARDS entwickelt sich als Folge einer direkten oder indirekten Verletzung der Lunge
- Ursachen: direkte Verletzung, Lungenkontusionen, Inhalationsverletzungen und Fettembolien sowie indirekte Lungenverletzungen (massive Transfusionen, septischer Schock, schwere akute Pankreatitis)
- Berliner Definition „akutes ARDS“
- innerhalb einer Woche beginnend
- PEEP von ≥ 5 cm H2O erforderlich
- Schweregrade
- mildes ARDS = PaO2- zu FiO2-Verhältnis (P:F) von > 200 und ≤ 300
- moderates ARDS = P:F von >100 und ≤ 200.
- schweres ARDS = P:F von ≤ 100
Diagnostik
- Abklärung, ob Atemversagen aufgrund direkter oder indirekter Lungenverletzung wahrscheinlich ist oder Notwendigkeit einer mechanischen Beatmungsunterstützung besteht
- Differentialdiagnosen abklären
- Abklärung, ob kardiales Lungenödem und/oder Flüssigkeitsüberlastung als Ursache oder Mitursache für das Atemversagen wahrscheinlich ist
DIAGNOSE
Bei Patienten, bei denen aufgrund der CXR-Befunde und der Einstellungen des Beatmungsgeräts der Verdacht auf ARDS besteht, sollte die Diagnose anhand der folgenden Leitlinien bestätigt werden.
Therapie
- volumen- oder druckkontrollierte Beatmung mit
- VT von ca. 6 – 8 mL/kg
- Plateaudruck ≤ 30 cmH2O bei volumenkontrollierter Beatmung
oder
Inspirationsdruck von 30 – 35 cmH2O bei druckkontrollierter Beatmung- allmählich senken, um ein VT von 6-8 mL/kg zu erreichen
- PEEP von min. 5 cmH2O
- FiO2, sodass ein SpO2 von 88 – 95 % (PaO2 von 55 – 80 mmHg) erreicht wird
- 30 min Beatmung, damit sich der Gasaustausch ausbalancieren kann
- BGA um P:F-Verhältnis zu berechnen
- pH ≥ 7,3
- ggf. Low-Level-Rekrutierungsmanöver durch Halten eines Drucks von 40 cmH2O für 40 sec
Indikationen für die Einleitung einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bei Atemversagen
- P:F-Verhältnis <100 oder Plateaudruck > 30 cmH2O trotz optimalen Beatmungsmanagements
- respiratorische Azidose mit pCO2>70 und einem pH-Wert <7,25 trotz optimalem Beatmungsmanagement
- Einleitung von ARDS-Therapien wie PEEP > 15 cmH2O, Bauchlage, verlängerte Muskelrelaxierung)
Sei der Erste der einen Kommentar abgibt