Leitlinie „Sepsis – Recognition and emergency management in children“ des CHQ (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 04.08.2023
Ablaufdatum: 04.08.2026
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Sepsis ist nach wie vor eine der Hauptursachen bzgl. Morbidität und Mortalität im Kindesalter
Sterblichkeitsrate bei unbehandeltem septischem Schock: 80 %
Sterblichkeitsrate bei behandeltem septischem Schock: 15 – 20 %
initiale Symptomatik kann meist sehr diffus und unspezifisch sein
Definitionen
- Sepsis: lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Reaktion des Körpers auf eine Infektion
- septischer Schock: Untergruppe der Sepsis, bei der tiefgreifende Kreislauf-, Zell- und Stoffwechselstörungen mit höherem Sterblichkeitsrisiko verbunden sind (Sepsis mit kardiovaskulärer Organdysfunktion)
- toxisches Schocksyndrom: potenziell lebensbedrohliche Untergruppe, die durch Superantigene von Toxin produzierenden Stämmen von Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes verursacht wird

frühzeitige Erkennung der Sepsis und sofortige Behandlung sind notwendig, um weiteres Organversagen, Verschlechterung und Tod zu vermeiden
vollständiges Monitoring mit HF, RR, Temperatur, BZ, GCS, EKG etc.
Erscheinungsbild der Sepsis variiert mit dem Alter
- bei Säuglingen & Neugeborenen häufig unspezifische Symptome (z.B. Schwierigkeiten beim Füttern und/oder Atemstillstand)
- bei älteren Kindern Symptome wie Hyper-/Hypothermie, Erbrechen, Tachykardie, verändertes Bewusstsein und verminderte periphere Durchblutung
- Schmerzen ohne erkennbare Ursache können bei Kindern unspezifisches Zeichen sein
- in schweren Fällen ggf. auch Krampanfälle

veränderter Bewusstseinszustand
schwere Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, Grunzen/Giemen, schwaches Schreien oder Atemstillstand
ausgeprägte & anhaltende Tachykardie
Blutdruckabfall
schlechte Hautdurchblutung
mäßige bis schwere Dehydrierung

Tachypnoe zur Kompensation von metabolische Azidose, inkl. Laktatazidose (Kussmaul-Atmung)
ARDS mit fortschreitender Verschlimmerung der Atemnot (Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit), Hypoxie, vermindertem Atemgeräusch und inspiratorische Rasselgeräuschen
zunehmende Lethargie, Schläfrigkeit oder Benommenheit
Unruhe und/oder Agitiertheit
Reizbarkeit
Apnoe
Hyper- sowie Hypothermie
marmorierte Haut
petechialer oder purpurner Ausschlag (auch Purpura fulminans)
Hypotonie ist spätes und oft terminales Symptom
verminderte Urinausscheidung
Schock mit Vasokonstriktion (häufig bei Säuglingen und Kleinkindern)
- distributiver Schock mit Capillary leak und relative Myokarddepression
- kalte Peripherie und verlängerte Rekap-Zeit
- Tachykardie (relative Bradykardie als präterminales Zeichen)
Schock mit Vasodilatation (häufig bei älteren Kindern)
- distributiver Schock mit Vasoplegie, Capillary leak und oft erhaltener Herzfunktion
- rasche Rekapzeit und kräftiger bzw. „hüpfender“ Puls (hoher Pulsdruck)
- Tachykardie (relative Bradykardie als präterminales Zeichen)
- bei fortschreitendem Schock ggf. niedriges Herzzeitvolumen

Alter	HF	RRsys	AF
< 1 Jahr	100 – 159/min	< 75 mmHg	21 – 45/min
1 – 4 Jahre	90 – 139/min	< 80 mmHg	16 – 35/min
5 – 11 Jahre	80 – 129/min	< 85 mmHg	16 – 30/min
12 – 17 Jahre	60 – 119/min	< 90 mmHg	16 – 25/min

frühzeitige & aggressive Behandlung bei V.a. Sepsis
hochdosierte O2-Gabe über Maske mit Reservoir und ggf. weitere Atemunterstützung (High-Flow-O2-Therapie, Freihalten der Atemwege, erweitertes Atemwegsmanagement)
- Intubation mit Präoxygenierung als Ultima ratio (CAVE: Intubation/RSI kann Herz-Kreislauf-Kollaps verursachen; Gabe negativer Inotropie wie Midazolam oder Propofol vermeiden)
- Dosierung für RSI: 0,5 – 1 mg/kg Ketamin und/oder 1 – 2 μg/kg Fentanyl sowie 1,2 mg/kg Rocuronium
Anlage pVK oder i.o.-Zugang sowie Blutentnahme (CAVE: bei Neugeborenen < 2 Wochen Entnahme aus Nabelschnurzugang erwägen; mit Blutkulturen)
initiale Flüssigkeitstherapie mit 10 – 20 mL/kg balancierter VEL oder NaCl 0,9% als 50 mL-Bolus über 5 min, danach weiter titrieren bis Senkung HF und verbesserter Endorganperfusion (CAVE: auf Zeichen von Volumenüberladung achten)
ggf. Gabe von Inotropika wie Adrenalin, wenn 40 – 60 mL/kg VEL nicht ausreichend für Stabilisierung sind
venöse BGA mit Laktat und Glucose
50 mg/kg Ceftriaxon i.v. (max. 2 g) so schnell wie möglich, d. h. innerhalb von 1 h nach Erkennen, beim septischen Schock (bei Sepsis Antibiotika-Gabe innerhalb von 3 h nach Erkennen)