Leitlinie „Spinal cord injury (acute management)“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Rückenmarksverletzung sind seltene Verletzung im Kindesalter
führen zu dauerhaftem Verlust der motorischen und sensorischen Funktionen sowie zu Funktionsstörungen von Darm und Blase
Schädel-Hirn-Verletzung sind am häufigsten Folge von Verkehrsunfällen, Stürzen oder Sprüngen in Wasser
neurogener Schock = Hypotonie aufgrund von Bradykardie und Vasodilatation durch Verlust der sympathischen Innervation (CAVE: schwere Auswirkungen, wenn Verletzung auf Höhe von T6 oder darüber liegt)
spinaler Schock = vorübergehender Zustand mit Verlust der autonomen Kontrolle und des Muskeltonus unterhalb der Verletzungshöhe (kann bis zu 6 Wochen anhalten; tritt i.d.R. nach HWS- oder BWS-Verletzung auf)
Paraplegie = Funktionsstörung von Unterkörper, Darm und Blase aufgrund Verletzung im Brust-, Lenden- oder Sakralbereich
Tetraplegie = Funktionsstörungen von Armen, Beinen, Darm und Blase aufgrund Verletzung im HWS-Bereich

vollständige Verletzung/Durchtrennung des Rückenmarks
- Verlust aller motorischen und sensorischen Funktionen unterhalb des Verletzungsniveaus
unvollständige Verletzung/Durchtrennung des Rückenmarks
- sensorischen Funktionen unterhalb des Verletzungsniveaus bleiben erhalten
- ggf. auch Kombination aus unterschiedlichen Graden der sensorischen und motorischen Einschränkung unterhalb der Verletzungshöhe

Rückenmark kann durch Durchtrennung, Distraktion, Kompression, Quetschung, Blutung oder Ischämie oder durch Verletzung versorgender Blutgefäße verletzt werden
primäre Verletzung tritt zum Zeitpunkt des traumatischen Ereignisses
sekundäre Schädigung erfolgt über Stunden bis Tage aufgrund komplexer Entzündungsprozesse, vaskulärer Veränderungen etc., die zu Ödemen und Ischämie des Rückenmarks führen

Lähmung unterhalb der Verletzungshöhe
Verlust der Reflexe unterhalb der Verletzungshöhe
Verlust von Empfindungen (Schmerz, Berührung, Temperatur) unterhalb der Verletzungshöhe
Verlust des Schließmuskeltonus und Funktionsstörung von Darm und Blase

Bradykardie aufgrund unkontrollierter vagaler Aktivität
Hypotension und Vasodilatation aufgrund Verlust des vasomotorischen Tonus durch Verlust der autonomen Kontrolle
Ausfall der Fähigkeit zu schwitzen, zu zittern, die Gefäße zu erweitern/verengen, um die Körpertemperatur zu regulieren
Beeinträchtigung der Atmung
- Verletzung von C1 – C4 mit Lähmung des Zwerchfells und der Zwischenrippenmuskeln
- Verletzung von C5-T6 mit Lähmung der Zwischenrippenmuskeln (Zwerchfell noch intakt)
- Verletzung von T6-12 mit Lähmung der Bauchmuskulatur (ggf. leichte Einschränkung)

primäre Versorgung bei schweren Traumata gemäß gültiger Leitlinien
CAVE: bei Verletzungen von T1 bis T5 kommt es ggf. nicht/nur minimal zu Tachykardie und Vasokonstriktion als Anzeichen einer Hypovolämie
Monitoring (SpO2, HF, RR, Temp.)
neurologische Beurteilung (GCS, Sensorik, Motorik)
Suche nach Anzeichen für Hirnverletzung
Immobilisation
- Ruhigstellung der gesamten Wirbelsäule bei Patient*innen mit bekannter oder möglicher Wirbelsäulenverletzung
- Ruhigstellung des Halses mit Cervilkalstütze in Neutralposition
- Drehen der Patient*innen nur achsengerecht
ggf. Gabe anticholinerger Medikamente
ggf. Gabe von Vasopressoren (z.B. Noradrenalin) und Volumentherapie bei Hypotonie
ggf. externe Kühlung in heißer Umgebung
ggf. Intubation und mechanische Beatmung (v.a. bei Verletzung von C1 – C4)