veröffentlichende Fachgesellschaft: American Psychiatric Association
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890424865
Symptome/Anzeichen für Essstörung
Grundsätzlich
- geringes Gewicht, Kachexie
- Müdigkeit
- Schwäche
- Dehydrierung
- Kälteunverträglichkeit, niedrige Körpertemperatur
- Hitzewallungen, Schwitzen
Nervensystem & Psyche
- Ängstlichkeit, Depression oder Reizbarkeit
- Apathie
- Konzentrationsschwäche
- niedrige Libido
- Kopfschmerzen
- Krampfanfälle (in schweren Fällen)
- periphere Polyneuropathie (in schweren Fällen)
- Parästhesien (aufgrund von Elektrolytanomalien; v.a. bei Purging)
oropharygeale Symptome/Anzeichen
- Dysphagie
- bei Purging
- Zahnschmelzerosion und Karies
- vergrößerte Speicheldrüsen
- pharyngeale Schmerzen
- Gaumenkratzer, Rötungen oder Petechien
gastrointestinale Symptome/Anzeichen
- abdominelle Probleme
- Verstopfung
- Übelkeit
- frühes Sättigungsgefühl
- aufgeblähter Bauch, Blähungen
- bei Purging
- Durchfall (aufgrund der Einnahme von Abführmitteln)
- Sodbrennen, gastroösophageale Erosionen oder Entzündungen
- Erbrechen, ggf. Bluterbrechen
- rektaler Prolaps
Herzkreislauf-System
- Schwindel, Ohnmacht, orthostatische Hypotonie
- Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen
- Bradykardie
- schwacher, unregelmäßiger Puls
- kalte Extremitäten, Akrozyanose
- Schmerzen in der Brust
- Dyspnoe
endokrine/gynäkologische Symptome/Anzeichen
- Wachstumsverlangsamung (bei Kindern oder Jugendlichen)
- verzögerte Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale
- niedrige Libido
- Fruchtbarkeitsstörungen
- Oligomenorrhoe
- primäre oder sekundäre Amenorrhöe
- proximale Muskelschwäche, -schwund oder -atrophie
- Muskelkrämpfe (bei Purging)
muskuloskelettale Symptome/Anzeichen
- Knochenschmerzen
- Stressfrakturen
- verlangsamtes Wachstum (in Relation zur Erwartungen)
dermatologische Symptome/Anzeichen
- trockene, gelbe Haut
- Veränderung der Haare, v.a. Haarausfall, trockenes und brüchiges Haar
- Schuppenflechte
- schlechter Hautturgor
- Lochfraßödem (bei erneuter Fütterung)
- Narbenbildung auf dem Handrücken (Russell-Zeichen; bei Purging)
Diagnostik & Anamnese
- Screening auf Vorliegen einer Essstörung im Rahmen einer psychiatrischen (Erst)-Untersuchung
Erstbeurteilung bei möglicher Essstörung
- Vorhandensein von Mustern von restriktivem Essen, Nahrungsvermeidung, Essanfälle und anderen essbezogenen Verhaltensweisen (z.B. Grübeln, Aufstoßen, Kauen und Spucken)
- Veränderungen im Nahrungsmittelauswahl (z.B. Breite der Nahrungsmittelvielfalt, Einschränkung/Vermeidung von Nahrungsmittelgruppen)
- Vorhandensein/Veränderungen von kompensatorischen und anderen gewichtskontrollierenden Verhaltensweisen, z.B.
- Diäten (mit Restriktionen)
- zwanghafte/getriebene sportliche Betätigung
- Entleerungsverhalten (z.B. Abführmitteln, selbst herbeigeführtes Erbrechen)
- Verwendung von Medikamenten zur Gewichtsregulierung
- Zeitanteil, in dem man sich mit Essen, Gewicht und Körperform beschäftigt
- Quantifizierung des Ess- und Gewichtskontrollverhaltens
- Häufigkeit, Intensität oder Dauer von Diät-/Essensrestriktionen
- Essanfälle oder Purging (regelmäßige Essanfälle mit/ohne Induktion von Erbrechen oder Medikamentenmissbrauch)
- frühere Behandlung und Ansprechen auf Behandlung wegen Essstörungen
- psychosoziale Beeinträchtigungen aufgrund von Ess- oder Körperbildproblemen
- Eigen- & Familienanamnese bzgl. Essstörungen, anderen psychiatrischen Erkrankungen und anderen medizinischen Erkrankungen (z.B. Fettleibigkeit, entzündliche Darmerkrankungen, Diabetes mellitus)
körperliche Erstuntersuchung
- Beurteilung der Vitalparameter (einschließlich Temperatur, HF in Ruhe, RR, Bewertung des Pulses, Kontrolle RR und HF in Orthostase)
- Serumglukose zum Ausschluss eines niedrigen Blutzuckers
- Größe, Gewicht und Body-Mass-Index (v.a. Höchst- und Minimalgewicht, Gewichtsveränderungen in letzter Zeit)
- körperliches Erscheinungsbild (v.a. Anzeichen von Unterernährung oder Erbrechen)
- EKG zum Ausschluss von Verlängerung des QTc-Intervall, v.a. bei schwerem Purging-Verhalten und bei Patienten, die Medikamente einnehmen
- bei Ernährungseinschränkungen
- Bradykardie oder Herzrhythmusstörungen
- QTc-Verlängerung
- bei Purging
- erhöhte Amplitude und Dauer der P-Welle
- erhöhtes PR-Intervall
- verbreiterter QRS-Komplex
- QTc-Verlängerung
- ST-Senkung
- T-Wellen-Inversion oder Abflachung
- U-Wellen
- supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachyarrhythmien
- bei Ernährungseinschränkungen
Therapie
- Symptombehandlung gemäß ABCDE-Schema
Einweisungskriterien auf Spezialstation
Erwachsene | 12 – 19 Jahre | |
---|---|---|
Herzfrequenz | < 50/min | < 50/min |
HF-Veränderung bei Orthostase | anhaltender Anstieg von > 30/min | anhaltender Anstieg von > 40/min |
Blutdruck | < 90/60 mmHg | < 90/45 mmHg |
RR-Veränderung bei Orthostase | 20 mmHg Abfall des RRsys | 20 mmHg Abfall des RRsys |
Glukose | < 60 mg/dL | < 60 mg/dL |
Kalium | Hypokaliämie | Hypokaliämie |
Natrium | Hyponatriämie | Hyponatriämie |
Phosphat | Hypophosphatämie | Hypophosphatämie |
Magnesium | Hypomagnesiämie | Hypomagnesiämie |
Temperatur | < 36 °C | < 36 °C |
BMI | < 15 | < 75 % des BMI-Median für Alter & Gewicht |
Schnelligkeit der Gewichtsveränderung | 10 % Gewichtsverlust in 6 Monaten oder > 20 % Gewichtsverlust in 1 Jahr | 10 % Gewichtsverlust in 6 Monaten oder > 20 % Gewichtsverlust in 1 Jahr |
kompensatorische Verhaltensweisen | Auftreten häufig und haben entweder schwerwiegende physiologische Folgen verursacht oder sprechen nicht auf die Behandlung auf niedrigerem Niveau an | Auftreten häufig und haben entweder schwerwiegende physiologische Folgen verursacht oder sprechen nicht auf die Behandlung auf niedrigerem Niveau an |
EKG | verlängerte QTc-Zeit > 450 oder andere signifikante EKG-Anomalien | verlängerte QTc-Zeit > 450 oder andere signifikante EKG-Anomalien |
andere Einflüsse/Bedingungen | akute medizinische Komplikationen der Mangelernährung (z.B. Krampfanfälle, Synkopen, Herzversagen, Pankreatitis) | akute medizinische Komplikationen der Mangelernährung (z.B. Krampfanfälle, Synkopen, Herzversagen, Pankreatitis), Wachstums-/Entwicklungsstörung |
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