Leitlinie „Treatment of Patients with Eating Disorder“ der APA

veröffentlichende Fachgesellschaft: American Psychiatric Association
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890424865

Symptome/Anzeichen für Essstörung

Grundsätzlich

• geringes Gewicht, Kachexie
• Müdigkeit
• Schwäche
• Dehydrierung
• Kälteunverträglichkeit, niedrige Körpertemperatur
• Hitzewallungen, Schwitzen

Nervensystem & Psyche

• Ängstlichkeit, Depression oder Reizbarkeit
• Apathie
• Konzentrationsschwäche
• niedrige Libido
• Kopfschmerzen
• Krampfanfälle (in schweren Fällen)
• periphere Polyneuropathie (in schweren Fällen)
• Parästhesien (aufgrund von Elektrolytanomalien; v.a. bei Purging)

oropharygeale Symptome/Anzeichen

• Dysphagie
• bei Purging
  • Zahnschmelzerosion und Karies
  • vergrößerte Speicheldrüsen
  • pharyngeale Schmerzen
  • Gaumenkratzer, Rötungen oder Petechien

gastrointestinale Symptome/Anzeichen

• abdominelle Probleme
• Verstopfung
• Übelkeit
• frühes Sättigungsgefühl
• aufgeblähter Bauch, Blähungen
• bei Purging
  • Durchfall (aufgrund der Einnahme von Abführmitteln)
  • Sodbrennen, gastroösophageale Erosionen oder Entzündungen
  • Erbrechen, ggf. Bluterbrechen
  • rektaler Prolaps

Herzkreislauf-System

• Schwindel, Ohnmacht, orthostatische Hypotonie
• Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen
• Bradykardie
• schwacher, unregelmäßiger Puls
• kalte Extremitäten, Akrozyanose
• Schmerzen in der Brust
• Dyspnoe

endokrine/gynäkologische Symptome/Anzeichen

• Wachstumsverlangsamung (bei Kindern oder Jugendlichen)
• verzögerte Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale
• niedrige Libido
• Fruchtbarkeitsstörungen
• Oligomenorrhoe
• primäre oder sekundäre Amenorrhöe
• proximale Muskelschwäche, -schwund oder -atrophie
• Muskelkrämpfe (bei Purging)

muskuloskelettale Symptome/Anzeichen

• Knochenschmerzen
• Stressfrakturen
• verlangsamtes Wachstum (in Relation zur Erwartungen)

dermatologische Symptome/Anzeichen

• trockene, gelbe Haut
• Veränderung der Haare, v.a. Haarausfall, trockenes und brüchiges Haar
• Schuppenflechte
• schlechter Hautturgor
• Lochfraßödem (bei erneuter Fütterung)
• Narbenbildung auf dem Handrücken (Russell-Zeichen; bei Purging)

Diagnostik & Anamnese

• Screening auf Vorliegen einer Essstörung im Rahmen einer psychiatrischen (Erst)-Untersuchung

Erstbeurteilung bei möglicher Essstörung

• Vorhandensein von Mustern von restriktivem Essen, Nahrungsvermeidung, Essanfälle und anderen essbezogenen Verhaltensweisen (z.B. Grübeln, Aufstoßen, Kauen und Spucken)
• Veränderungen im Nahrungsmittelauswahl (z.B. Breite der Nahrungsmittelvielfalt, Einschränkung/Vermeidung von Nahrungsmittelgruppen)
• Vorhandensein/Veränderungen von kompensatorischen und anderen gewichtskontrollierenden Verhaltensweisen, z.B.
  • Diäten (mit Restriktionen)
  • zwanghafte/getriebene sportliche Betätigung
  • Entleerungsverhalten (z.B. Abführmitteln, selbst herbeigeführtes Erbrechen)
  • Verwendung von Medikamenten zur Gewichtsregulierung
• Zeitanteil, in dem man sich mit Essen, Gewicht und Körperform beschäftigt
• Quantifizierung des Ess- und Gewichtskontrollverhaltens
  • Häufigkeit, Intensität oder Dauer von Diät-/Essensrestriktionen
  • Essanfälle oder Purging (regelmäßige Essanfälle mit/ohne Induktion von Erbrechen oder Medikamentenmissbrauch)
• frühere Behandlung und Ansprechen auf Behandlung wegen Essstörungen
• psychosoziale Beeinträchtigungen aufgrund von Ess- oder Körperbildproblemen
• Eigen- & Familienanamnese bzgl. Essstörungen, anderen psychiatrischen Erkrankungen und anderen medizinischen Erkrankungen (z.B. Fettleibigkeit, entzündliche Darmerkrankungen, Diabetes mellitus)

körperliche Erstuntersuchung

• Beurteilung der Vitalparameter (einschließlich Temperatur, HF in Ruhe, RR, Bewertung des Pulses, Kontrolle RR und HF in Orthostase)
  • Serumglukose zum Ausschluss eines niedrigen Blutzuckers
• Größe, Gewicht und Body-Mass-Index (v.a. Höchst- und Minimalgewicht, Gewichtsveränderungen in letzter Zeit)
• körperliches Erscheinungsbild (v.a. Anzeichen von Unterernährung oder Erbrechen)
• EKG zum Ausschluss von Verlängerung des QTc-Intervall, v.a. bei schwerem Purging-Verhalten und bei Patienten, die Medikamente einnehmen
  • bei Ernährungseinschränkungen
    • Bradykardie oder Herzrhythmusstörungen
    • QTc-Verlängerung
  • bei Purging
    • erhöhte Amplitude und Dauer der P-Welle
    • erhöhtes PR-Intervall
    • verbreiterter QRS-Komplex
    • QTc-Verlängerung
    • ST-Senkung
    • T-Wellen-Inversion oder Abflachung
    • U-Wellen
    • supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachyarrhythmien

Therapie

• Symptombehandlung gemäß ABCDE-Schema

Einweisungskriterien auf Spezialstation