Positionspapier „Prehospital Antibiotic Administration for Suspected Open Fractures“ von COT, OTA, ACEP, NAEMSP & NAEMT

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Definition „offene Fraktur“: alle Knochenbrüche mit offenen Wunden, die Kontakt mit der äußeren Umgebung ermöglicht
Entwicklung frakturbedingter Infektionen ist eines der Hauptprobleme im Zusammenhang mit offenen Frakturen
offene Fraktur treten v.a. bei Hochrasanztraumata (z.B. Autounfälle, Stürze aus großer Höhe) auf, aber auch ohne große Energie wie z.B. bei Stürzen älterer Menschen aus dem Stand
Ziel: schnellstmögliche prophylaktische Antibiotika-Gabe zur Reduktion des Risikos frakturbedingter Infektionen
Klassifikation nach Gustilo und Anderson
- Typ 1: offene Fraktur mit sauberer Wunde < 1 cm
- Typ 2: offene Fraktur mit mäßig kontaminierter Wunde 1 – 10 cm ohne ausgedehnte Weichteilverletzung
- Typ 3: offene Fraktur mit stark oder länger kontamierter Wunde > 10 cm und ausgedehnter Weichteilverletzung oder Schussfraktur mit notwendiger Gefäßreparatur und Lappenplastik

signifikanter Anstieg von Infektionskomplikationen, wenn die Antibiotikaprophylaxe ≥ 66 min nach Zeitpunkt der Verletzung erfolgt
47,6 % der Patient*innen mit offenen Frakturen in der National Trauma Data Bank (USA) erhielten innerhalb 1 h nach Ankunft im KH Antibiotika
mehrere Studien bzgl. der Antibiotika-Gabe durch nichtärztliches Rettungsdienstpersonal zeigten u.a.
- niedrige Rate an unsachgemäßer Verabreichung und ein gutes Sicherheitsprofil für die Antibiotika-Gabe
- Verkürzung der Zeit bis zur Antibiotika-Gabe um rund 20 min
Gabe von Antibiotika, v.a. Cefazolin (2 g i.v.), ist kostengünstig, technisch einfach und erfordert keine spezielle Medikamentenlagerung (größer Kostenpunkt ist Schulung des Personals)
schon seit 2006 empfehlen die Leitlinien der Surgical Infection Society die Kurzzeittherapie mit einem Cephalosporin der 1. Generation als Prophylaxe bei offenenr Frakturen
Kreuzreaktivitätsrate von Cefazolin mit Penicillin bei Erwachsenen und Kindern: < 1 % –> Cefazolin-Gabe an Patient*innen mit Penicillinallergie ist sehr sicher
Antibiotika-Gabe auch an Kindern laut einheitlicher Literatur empfohlen (CAVE: ggf. Probleme bei der gewichtsbasierten Dosierung; bei < 50 kg 1 g Cefazolin sowie bei > 50 kg 2 g Cefazolin)

Gabe von Cephalosporinen der 1. Generation bei ansprechbaren Patient*innen ohne Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie durch präklinisch-notfallmedizinisch tätiges Personal (CAVE: Maßnahme soll den Transport nicht verzögern)
Gabe von Cephalosporinen der 1. Generation bei bewusstseinsgetrübten Patient*innen ohne Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie durch präklinisch-notfallmedizinisch tätiges Personal erst nach Behandlung lebensbedrohlicher Verletzungen (CAVE: Maßnahme soll den Transport nicht verzögern)
Gabe von Cephalosporinen der 1. Generation bei ansprechbaren Patient*innen mit dokumentierter Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie durch präklinisch-notfallmedizinisch tätiges Personal unter engmaschiger Überwachung erst nach Behandlung lebensbedrohlicher Verletzungen (CAVE: Maßnahme soll den Transport nicht verzögern)