Konsensuspapier „Diagnostics and treatment of acute convulsive seizures in children“

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Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 22.05.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1007/s13760-026-03045-5

Grundsätzliches

• Krampfanfälle sind die häufigste neurologische Erkrankung bei Kindern
• 4 – 10 % der Kinder erleiden bis zum Alter von 16 Jahren mind. einen Anfall
• in Europa haben etwa 0,9 Millionen Kinder und Jugendliche eine aktive Epilepsie (Prävalenz von 4,5 – 5,0 pro 1.000)
• Definition „akuter Krampfanfall“: plötzliches, unwillkürliches Ereignis, das durch abnormale, synchronisierte neuronale Aktivität innerhalb von Hirnnetzwerken verursacht wird –> Muskelzuckungen oder -versteifungen, die entweder bestimmte Körperteile oder den gesamten Körper betreffen und mit Bewusstseinsverlust einhergehen können
• Definition „einfacher Fieberkrampf“ (FS, febrile seizure): Anfall, der < 15 min dauert, nur einmal innerhalb eines Zeitraums von 24 h auftritt, ohne damit verbundene neurologische Ausfälle und nicht durch eine akute Erkrankung des Nervensystems wie Enzephalitis oder Meningoenzephalitis verursacht wird
• Definition „komplexer Fieberkrampf“: fokale Merkmale mit Beteiligung begrenzter Körperteile und verlängerte Anfälle mit einer Dauer > 15 min und/oder Anfälle, die mehr als einmal innerhalb von 24 h auftreten
• Definition „Epilepsie“: chronische Erkrankung, die durch anhaltende Veranlagung zur Entstehung unprovozierter Anfälle gekennzeichnet ist

Einweisungs- bzw. Transportindikationen

Indikationen für KH-Einweisung nach erstem einfachen Fieberkrampf

• Benommenheit vor dem Krampfanfall
• GCS < 15 mehr als 1 h nach Krampfanfall
• Kind zeigt Anzeichen einer Hirnhautbeteiligung 
• Kinder < 6 Monate
• Kind mit Antibiotika-Therapie vor Krampfanfall
• Kind mit geschwächtem Immunsystem

Indikationen für RD-Alarmierung nach einem Anfall

• Krampfanfall > 5 min oder frustrane erste Benzodiazepin-Gabe (prolongierter Krampfanfall ist Hinweis auf die Gefahr eines Status epilepticus)
• multiple Krampfanfälle ohne Rückerlangen des Bewusstseins (multiple Krampfanfälle sind Hinweis auf die Gefahr eines Status epilepticus)
• erster Krampfanfall
• Atmungsprobleme oder Rückerlangen des Bewusstseins nach dem Krampfanfall
• schwere Verletzungen während des Krampfanfalls
• Krampfanfall im Wasser (Gefahr von Ertrinken und Aspiration von Wasser)

Diagnostik

Erstuntersuchung nach erstem unprovozierten Anfall

• detaillierte Beschreibung des Anfalls
• Familienanamnese hinsichtlich Anfällen und neurologischer Erkrankungen
• neurologische Untersuchung
• standardmäßige diagnostische Abklärung bei Kindern umfasst i.d.R. EEG, das sowohl den Wach- als auch den Schlafzustand abdeckt, mit Mindestdauer von 20 min im Wachzustand ohne signifikante Artefakte und 30 min im Schlaf
• Hirn-Bildgebung nach erstem unprovozierten Anfall empfohlen, um angemessene Akutversorgung zu steuern, v.a. bei Patient*innen mit auffälligen neurologischen Befunden oder fokalem Anfallsbeginn

Indikationen für Lumbalpunktion bei Kindern mit erstmaligem FS

• klare Indikationen für Lumbalpunktion
  • Kinder < 6 Monate
  • Kinder mit Zeichen einer Meningitis oder septischen Symptomen
• Indikationen für das Erwägen einer Lumbalpunktion
  • Kind mit fokalen und/oder prolongierten und/oder wiederholten Fieberkrämpfen ohne Zeichen einer Meningitis oder septische Symptome
  • Kind mit Antibiotika-Therapie vor Krampfanfall ohne Hinweise auf weitere offensichtliche klinische Herde
  • Kind mit Veränderungen hinsichtlich Verhalten oder Bewusstsein

medikamentöse Therapie

• First-Line-Medikation
  • Midazolam oral
    • 6 Monate – < 1 Jahr: 2,5 mg
    • 1 –  < 5 Jahre: 5 mg
    • 5 – < 10 Jahre: 7,5 mg
    •  ≥ 10 Jahre: 10 mg
  • Midazolam i.m./i.v./s.c.
    • 0,1 – 0,2 mg/kg (max Einzeldosis: 10 mg)
  • Midazolam i.n.
    • 0,2 – 0,3 mg/kg (max Einzeldosis: 10 mg)
  • Lorazepam i.v./i.o.
    • 0,1 mg/kg (max. Einzeldosis: 4 mg)
  • Lorazepam i.n.
    • 0,1 mg/kg
  • Diazepam i.v./i.o.
    • 0,1 – 0,3 mg/kg (max. Einzeldosis: 10 mg)
  • Diazepam rektal
    • 2 – 6 Jahre: 0,5 mg/kg
    • 6 – 12 Jahre: 0,3 mg/kg
    •  > 12 Jahre: 0,2 mg/kg
• Second-Line-Medikation
  • Levetiracetam (bevorzugtes Medikament)
    • 60 mg/kg über 5 min (max. 4500 mg)
  • Valproat
    • 40 mg/kg über 5 min (max. 3000 mg)
  • Phenobarbital
    • 15 – 20 mg/kg über 20 min unter EKG-Überwachung und gelöst in NaCl (max. 1500 – 2000 mg)
  • Lacosamid
    • 2 – 4 mg/kg ODER 6 – 8 mg/kg über 20 min
  • Phenytoin
    • 15 – 20 mg über 15 min
• Third-Line-Medikation
  • Midazolam
    • Bolus: 0,2 – 0,5 mg/kg
    • kont. Infusion: 0,1 – 0,3 mg/kg/h (0,2 mg/kg als Bolus i.v., danach 0,1 mg/kg/h i.v.; max. 1,8 mg/kg/h; bei Bedarf alle 5 min um 0,1 mg/kg/h erhöhen, bis konvulsiver Status epilepticus unter Kontrolle)
  • Thiopental
    • Bolus: 2 – 7 mg/kg
    • kont. Infusion: 0,5 – 5 mg/kg/h
  • Propofol
    • Bolus: 1 – 2 mg/kg
    • kont. Infusion: 0,3 – 12 mg/kg/h
  • Ketamin
    • Bolus: 0,5 – 3 mg/kg
    • kont. Infusion: 0,1 – 10 mg/kg/h
  • Pentobarbital
    • Bolus: 5 – 15 mg/kg
    • kont. Infusion: 0,5 – 5 mg/kg/h

Behandlungsalgorithmus