Leitlinie „Alteplase treatment for paediatric stroke“ des Starship (Update 2024)

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.04.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/alteplase-treatment-for-paediatric-stroke

Indikation

• Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls
• Gabe bei sorgfältig ausgewählten Patientenkollektiv
• Gabe innerhalb von 4,5 h nach Auftreten der Schlaganfallsymptome

Ausschlusskriterien für Alteplase

• Alter < 2 Jahre
• Unklarheit über Zeitpunkt des Schlaganfalls (z.B. Wake-Up-Stroke) und letzter bekannter Zeitpunkt ohne Symptome > 4,5 h
• Koma oder schwerer Ohnmachtsanfall mit Blickdeviation und Halbseitenlähmung (relative Kontraindikation)
• leichte Schlaganfall-Symptome mit rascher Besserung (PedNIHSS min. ≥ 4 bzw. Dysphasie oder homonyme Hemianopie)
• Schlaganfall in der Vorgeschichte in den letzten 12 Wochen
• vorbestehende neurologische Erkrankung (modifizierter Rankin-Score > 4)
• Krampfanfall vor Verabreichung von Alteplase (Thrombolyse erwägen, wenn CT auf Schlaganfall hindeutet und Todd’sche Parese als unwahrscheinlich angesehen wird)
• zuvor bekannte ICB/SAB, arteriovenöse Malformation, cerebrales Aneurysma
• Symptome, die auf SAB hindeuten
• kürzlich durchgeführte Lumbalpunktion
• Schwangerschaft
• Bluthochdruck (RRsys > 15 % über 95. Perzentil des jeweiligen Alters in wiederholten Messungen)
• Stroke als sekundäre Ursache bei septischer ZNS-Infektion, Moya-Moya, Sichelzellenanämie, Knochenmark- oder Fettembolus oder intrakranielle arterielle Dissektion
• Myokardinfarkt in den letzten 3 Monaten, außer NSTEMI
• Biopsie parenchymatöser Organe oder chirurgischer Eingriff mit Risiko einer nicht beherrschbaren Blutung nach Alteplase-Gabe in den letzten 30 Tagen
• schweres Kopftrauma in den letzten 3 Monaten
• schweres Trauma mit inneren Verletzungen in den letzten 14 Tagen
• aktive oder kürzlich aufgetretene Blutungen mit Risiko einer nicht-kontrollierbaren Blutung nach Alteplase-Gabe
• bekannte vererbte oder erworbene Blutungsneigung
• derzeitige oder kürzliche Einnahme oraler Antikoagulantien, z.B. Warfarin, Dabigatran (relative Kontraindikation)
• Thrombozytenzahl < 100.000/µl, Hct < 0,25
• andere schwerwiegende, fortgeschrittene oder tödliche Krankheit oder andere Zustände, die eine erhebliche Gefahr für Patient*innen darstellen würden
• bekannte Allergie gegen rekombinanten Gewebeplasminogenaktivator
• Blutzucker < 50 mg/dL oder > 400 mg/dL
• Nichteinwilligung der Eltern in ggf. notwendige Bluttransfusion (relative Kontraindikation)

Ausschlusskriterien für CT/MRT

• wahrscheinliche andere Ätiologie als akute Hirnischämie
• Nachweis intrazerebrale Blutung
• Nachweis intrakranielle Dissektion
• Nachweis subakuter Infarkts (d.h. > 4,5 h)
• CAVE: frühe Infarktzeichen von mehr als 1/3 des Gebiets der mittleren Hirnarterie

Dosierung & Applikation

• 0,9 mg/kg Alteplase (max. 90 mg)
• Applikation
  • mit Wasser aufziehen (1 mg/mL)
  • 10 % der Dosis als Bolus i.v. applizieren
  • Infusion mit restlicher Alteplase-Dosis vorbereiten
  • Infusiongabe über 60 min (Monitoring min. alle 15 min)
  • nach Beendigung der Gabe Infusionssystem mit NaCl 0,9 % durchspülen
• bei Patient*innen-Gewicht > 55 kg, wenn möglich, Kombination aus 50 mg- und 10mg-Fläschchen verwenden
• kein Mischen von Alteplase mit anderen Arzneimitteln (weder in selber Infusionslösung noch in selben Infusionssystem)